2005 국정감사 정책자료집 시리즈 #11

청소녀의 생명교육과

건강증진을 위한 정책과제

- 여대생 성지식 및 산부인과상담에 관한 의견조사 -

2005년 10월 8일

국회의원  안 명 옥

대한피임․생식보건학회

머   리   글

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우리나라의 성에 대한 인식은 이중적인 구조를 띄고 있습니다. 가부장적인 유교사회의 전통에서 기인한 소위 ‘순결 이데올로기’가 한 층을 이루고 있으며, 후기자본주의적 특성이라 할 수 있는 성의 개방 풍조와 성적 매력을 상업적으로 극대화 시키는 소위 ‘섹시 이데올로기’가 또 한 층을 형성하고 있습니다.

성의 개방 풍조는 보편적이지만, 여성들의 성에 대한 인식은 높지 못합니다. 여전히 성에 대해 잘 아는 것이 ‘순결하지 못한 것’이라는 감성이 지배적이며, 혼전 성관계를 가지면서도 주도적이지는 못하며, 그러한 성 행동이 여성들의 몸과 마음에 미치는 영향에 대해서는 충분히 관심을 기울이지 못합니다.

이와 같은 이중의 구속과 분열 속에서, 결국 피해는 고스란히 여성들의 몫으로 돌아옵니다. 수도권 여대생의 성병 감염률이 3.1%에 이르고, 연간 임신중절 시술건수는 35만 건에 이릅니다. 임신중절로 인한 신체적인 후유증은 당장 드러나지 않는다 하더라도 여성의 전 생애를 통해 ‘산부인과 질환’의 가능성을 높입니다. 뿐만이 아니라, 인공임신중절로 인한 죄의식을 비롯한 정신적 영향은 일생에 지울 수 없는 그늘로 남습니다.

조용현. ‘성병 감시체계 개선 및 임균 항균제 내성 감시체계 등 구축’에 관한 연구. 질병관리본부. 2005.1.

김해중. <인공임신중절에 대한 실태조사> 고려대학교 산부인과. 2005.9.

현재 우리나라의 청소녀들의 성교육․생명교육과 건강증진을 위한 노력은 극히 미미한 실정입니다. 청소녀들의 성문화는 개방화 되어 가고 있지만, 정작 적절한 성교육은 이루어지지 않고 있으며, 기본적인 건강교육은 물론, 본인의 자존감과 건강을 지키기 위한 최소한의 피임교육조차 되지 않아, 무분별한 낙태로 이어지고 있는 것입니다.

현실적으로 청소녀들의 성의식과 행태를 파악하고, 이에 걸맞는 성교육․생명교육 및 건강증진 정책을 마련하기 위해, 여대생 성지식과 산부인과 상담에 관한 설문조사를 시행하고, 이러한 조사를 토대로 정책제언을 하고자 합니다.

부디 이 자료집이 미래의 건강과 생명을 책임지는 우리의 청소녀들을 위한 정책을 마련하는데 보탬이 되기를 바랍니다.

국회의원 안명옥

대한피임․생식보건학회

목    차

청소녀의 생명교육과 건강증진을 위한 정책과제

머  리  글	1

Ⅰ. 서    론	5

Ⅱ. 여성의 일생, 생애주기별 여성건강증진 :
청소녀들의 건강을 위한 정책적 고려	11

1. 여성의 건강	13

1.1. “여성의 몸‘의 특수성, 성인지적 여성건강	13

1.2. 건강(Health)및 건강증진(Health Promotion)	15

1.3. 여성과 건강	16

2. 여성의 생애주기 (Lifecycle Perspectives)	18

3. 21세기 성관점 통합과 정책	20

3.1. 개인의 차원	20

3.2. 공공 영역	20

3.3 사적 영역	20

3.4. 사회적 영역	21

3.5. 다분야의 포괄적 접근 시스템	21

4. 청소녀들의 건강증진을 위한 정책적 고려	22

4.1. 사춘기를 전후한 소녀	22

4.2. 미혼여성	24

Ⅲ. 여대생 성지식 및 산부인과 상담에 관한 의견조사	27

1. 조사의 배경 및 의의	29

1.1. 조사의 취지	29

1.2. 최근 조사의 흐름 및 시사점	29

2. 조사의 대상 및 방법	33

3. 조사 결과	34

3.1. 조사 대상자의 일반적 특성	34

3.2. 조사 대상자의 성지식 정도	34

3.3. 조사대상자의 성에 대한 일반적 인식	37

3.4. 조사대상자의 성지식 접근 태도	39

3.5. 조사대상자의 산부인과 이용 태도	41

3.6. 조사대상자의 성경험 실태	46

3.7. 사회적 정책마련 요구사항	50

4. 조사결과의 요약	51

Ⅳ. 청소녀들을 위한 성교육,  생명교육의 필요성	59

1. 청소녀들을 둘러싼 성문화 양상	61

2. 성교육이란	63

3. 청소녀들을 위한 성교육, 생명교육	66

Ⅴ. 조사결과에 근거한 청소녀들의 건강증진을 위한
정책과제	69

Ⅵ. 결    론	75

Ⅶ. 참 고 문 헌	79

Ⅷ. 부    록	85

1. 여대생 성지식 조사 설문지	87

2. 소녀들의 산부인과, 처녀들의 산부인과	96

3. 의사선생님이 하는 열린 성교육	112

4. 사춘기 여성 클리닉 (Adolescent Gynecology Clinic)을
방문한 2070명 환자의 임상 양상에 관한 연구	120

Ⅰ. 서    론

청소녀의 생명교육과 건강증진을 위한 정책과제

Ⅰ.

Ⅰ. 서    론

청소녀의 생명교육과 건강증진을 위한 정책과제

오랫동안 여성들의 몸은 응시의 대상이거나, 임신 출산을 위한 관리의 대상이었다. 여성의 몸이 온전히 여성 자신의 것이었던 적은 인류 역사를 통해 존재하지 않았고, 최근에야 그에 대한 인식기 싹트기 시작하였다. 아직도 지구촌 어딘가에선 강제적인 여성 할례와 매매혼이 이루어지고 있고, 문명화된 사회에서 조차 다이어트와 성형열풍으로 ‘여성들의 몸’은 또 하나의 상품으로 만들어지고 있다.

여성들이 자신의 몸의 주인이 되기 위해선, 자신의 몸을 잘 아는 것이 선행되어야 한다. 자신의 몸에 대한 지식을 바탕으로 스스로의 건강과 몸에 대한 권리를 지킬 수 있다. 그러나 현재 우리사회의 여성들은 아직도 자신의 몸과 성에 관한 정확한 지식을 얻지 못하고, 자신의 건강을 잘 돌보지도 못하고 있는 실정이다. 특히 소녀들과 미혼여성들에게 성은 아직도 공공연하게 접근하기 어려운 주제이고, 성적인 생리작용이나 병리작용에 대해서조차 공개적으로 터놓고 이야기 할 수 없는 상황이다.

그러다보니 생리와 관계되는 문제들, 생리불순, 생리통과 같은 흔한 증상들조차 여성의 운명으로 받아드리며 대단히 소극적인 자세를 취하게 되어 제때에 적절한 조치를 받지 못하고, 심한 빈혈이나 자궁이상으로 발전해야만 병원을 찾는 현실이기도 하다. 또한 올바른 피임방법도 배우지 못한 채 남성에 의해 주도되는 성관계를 맺고, 원치 않는 임신을 하고 고민 끝에 무리한 인공임신중절을 시도하기도 한다. 여성의 권리로써의 임신 즉, 여성의 주도하에 자신이 원하는 때에 임신을 하는 것과는 거리가 먼 선택을 하고 있는 셈이다. 젊은 여성들의 건강은 본인을 위해서 뿐 아니라 우리사회의 미래를 위해서도 정책의 최우선순위를 두어야 하는 분야이다.

청소녀들의 건강 증진을 위해서는 실질적인 건강교육을 포함한 포괄적인 성과 생명교육이 이루어져야 한다. 그리고 청소녀들이 가까이서 쉽게 자신의 몸의 변화와 이상을 상담할 수 있는 곳을 마련해야 한다. 또한 산부인과를 내과나 소아과처럼 자연스럽게 방문하여 상담과 치료를 받을 수 있도록 사회의 눈도 바뀌어야 한다.

전 생애를 통해 신비하게 변화하는 여성의 몸이 그 첫변화를 시작하는 초경당시부터 완경(월경의 완성 : 폐경) 이후 노후에 이르기까지 사회는 여성들의 건강을 정책적으로 지원해야한다. 이를 통해서만 우리사회가 현재의 저출산의 문제를 극복하고 건강하고 희망찬 사회로 나아갈 수 있을 것이다. 특히 평생의 여성건강의 초석을 놓는 10대와 20대의 여성들의 건강을 위해, 우리사회가 당장 무엇을 할 것인가를 고민하지 않는다면 우리는 지금의 인구학적․보건학적 위기를 극복하지 못할 것이다.

최근 젊은이들의 성의식을 묻는 조사가 종종 이루어지고 있지만, 단지 세태를 파악하기 위한 흥미위주의 조사가 많다. 특히 젊은 여성들의 성 개방 의식만을 센세이셔널하게 부각시키는 경향도 있다. 그러나 젊은 여성들의 성에 대한 인식이나 실태를 파악하는 것은 결코 흥미거리로 접근되어서는 안 되며, 정책적․학문적 입장에서 신중하게 논의되어야 한다.

다행히 <한국 미혼여성들을 대상으로 한 성의식 실태 조사>와 같은 좋은 선행연구가 있지만, 선행연구는 대상이 여고생, 여대생, 직장여성, 파트타임, 무직 등으로 여러 군을 상대로 하였다. 그러나 이번 연구는 대상군을 ‘전국의 18세에서 25세 까지의 여대생’으로 한정하여 대상군을 균질화시키고, 이로부터 나오는 보다 정밀하고 집중된 데이터를 통해 실질적인 정책 대안을 도출하고자, 도구화된 설문지를 개발하고 대상군을 선정하여 온라인 설문조사를 시행하였다.

이번 조사의 목적은 그동안 백안시 되거나 단지 호기심의 대상으로만 이야기 되던 여대생들의 성의식과 행태를 조사하고 여성의 몸과 건강, 생식권의 문제를 전문적으로 상담할 수 있는 산부인과에 대한 인식을 파악하여, 여대생들의 성지식을 향상시키고 건강을 증진하는 방안을 모색하기 위한 것이다. 이를 통해 여대생들에게 올바른 성지식을 교육하고 필요한 산부인과 상담 및 진료를 제공할 수 있는 정책적 대안이 도출되기를 기대한다.

이 자료집이 다음의 후행연구를 위한 초석이 되기를 바라는 마음도 간절하다. 우리 딸들의 신체적, 정신적, 사회적, 영혼의 건강을 위하여, 우리의 모든 여성들이 몸과 마음과 영혼의 건강을 한껏 누리며 행복하게 살기를 원한다.

Ⅱ. 여성의 일생, 생애주기별 여성건강증진 : 청소녀들의 건강을 위한 정책적 고려

Ⅱ.

여성의 일생, 생애주기별 여성건강증진 : 청소녀들의 건강을 위한 정책적 고려

청소녀의 생명교육과 건강증진을 위한 정책과제

1. 여성의 건강

건강함은 여성의 질적 삶에 기본 전제이다. 일생을 통해 여성의 몸은 변화를 거듭하는 데 이 변화에 대한 여성 자신의 충분한 지식과 이해가 있어야 건강을 영위하며 행복하게 살 수 있다. 역사적으로 볼 때 모성으로써의 여성건강의 중요성에 대하여는 끊임없이 인지되어 왔다. 그러나 정치, 사회, 경제학적 측면에서 제반 열등한 여성의 지위와 기본적으로 계속되어온 건강에 대한 방치는 모성 건강의 중요성의 인지와는 별도로 여전히 현존하는 문제이다.

건강증진을 위한 계획이나 정책은 성인지적, 성관점의 건강을 기본 틀로 하여 기획되고 수립되어야 거시적인 정책과 미시적인 의료의 만남이 이루어진다. 여성의 건강증진에의 노력은 기본적으로 일생 변화하는 여성의 몸에 대한 이해와 일생주기의 각각 특수한 시기별로 여성경험에 따른 건강요구에 대한 고려, 그 해결로써 근본적으로 건강증진의 개념에 입각하여 크게는 예방의학적, 모자보건학적 입장에서, 구체적으로는 임상의학적 접근이 함께 모색되어야 한다.

1.1. “여성의 몸‘의 특수성, 성인지적 여성건강

여성은 평생의 삶을 통하여 건강에 관한한 특별한 몸의 상황 때문에 남성과 다를 수밖에 없는 관심과 건강문제를 안고 산다. 특히 모성기능을 수행하는 것과 관련하여 신체적인 것은 물론이려니와 생리적, 정신적, 사회적인 부담까지 있어서 여러 가지의 위험요인이 더해진다. 임신과 출산으로 그와 관련된 산모의 질환의 발생은 물론, 심지어는 사망에까지도 이를 수 있다. 더구나 여성의 몸의 특수성, 모성과 관련된 여러 가지 호르몬의 일생 변화로 여성은 남성과 다른 건강문제를 안고 살아가고 있다.

일생을 통해 여성의 몸은 변화를 거듭하는 데 이 변화에 대한 여성 자신의 충분한 지식과 이해가 있어야 건강을 영위하며 행복하게 살수 있다. 그럼에도 불구하고 실제로 이에 대한 이해는 구체적이라기보다는 매우 막연하거나 피상적이고 여성의 건강에 대한 우선순위는 본인들에게조차 다른 가족 구성원 건강의 뒤편 혹은 가장 아래의 순위에 자리매김 되고 있는 실정이다. 여성의 건강이 본인은 물론 가정, 사회건강의 요체임은 긴 설명이 필요 없는 인류건강의 기본으로 이해될 수 있다.

다시 말하자면 여성의 건강은 자녀 및 다른 가족의 일생건강에 큰 영향을 미칠 수 있는 위생적 보건환경 및 영양습관 등 생활방식의 결정에까지 큰 비중을 차지하고 있다. 그러나 여성 자체가 사회적으로 2차적인 위치에 있고 자신의 건강을 능동적으로 돌보지 못하는 환경에 처한 경우가 많았기에 여성에 관한 구체적이며 포괄적인 발전에 대한 강조는 실제적인 효과를 발휘하지 못한 경향이 있다.

기본적으로 일생 변화하는 여성의 몸에 대한 이해와 생애 주기 (Life Cycle)의 각각 특수한 시기별로 여성 경험에 따른 건강요구를 살펴보아야 한다.

1.2. 건강(Health)및 건강증진(Health Promotion)

건강을 정의할 때 가장 명쾌하고 포괄적인 기술로 세계보건기구( WHO; World Health Organization)의 헌장 전문을 들 수 있다. “...건강이란 단지 질병이 없는 상태를 의미하는 것뿐이 아니라 신체적( Physical ), 정신적( Mental ), 사회적( Social )으로 완전히 안녕함( Well-being )을 말한다. ...”라는 정의인데, 그 후에 발전적 개념으로 최근에는 경제적( Economic ), 지적( Intellectual ), 영적( Spiritual )인 안녕까지 포함된 광범위하고도 이상적인 정의를 내리기도 한다.

이제는 건강증진에 대하여 생각해 본다. 건강증진의 개념은 과거로부터 여러 가지로 정의되어 왔다. 우리나라에도 건강증진법이 1995년말 이미 국회를 통과하고 1996년 6월 1일부터 시행되고 있으므로 적어도 “건강증진”의 개념은 확실히 가져야한다.

1974년 Lalonde(4)가 “건강증진”이란 용어를 분리 사용한 후로 미국의 Surgeon General의 보고서에 사용된 건강증진의 정의인 “건강증진 행위( activity )란 사람들이 최적정의 건강유지에 필요한 생활방식( life style )을 가지도록 하기 위해 개인에 적용할 수 있는 행위들을 말한다.”를 대표적으로 들 수 있다. 조금 더 광범위한 건강증진의 정의로는  “건강증진은 건강을 위한 행동과 환경의 변화를 일으킬 수 있도록 만드는 보건교육과 그의 관련되는 조직적, 정치적, 경제적 활동의 복합체이다.”가 있다. 건강증진은 건강의 활성화를 위한 일련의 과정을 말하는 상당히 광범위한 개념이다. 그 방법적인 것으로는 건강교육, 환경적인 변화시도, 입법, 사회적 개념의 변화들을 들 수 있다. 그 대상으로는 개인, 소집단, 사회전체 등이 있다.

앞으로의 보건의료정책은 이 건강증진의 다각적인 측면을 고려한 개념에 입각한 것이어야 함은 물론이다.

1.3. 여성과 건강

여성은 평균적으로 남성보다 더 많은 건강문제가 있고 신체적으로도 불리한 조건에 있다. 여성만의 생의학적 문제를 가짐으로써 남자에 비해 높은 건강 위험부담이 있다. 임신, 출산과 관련된 위험은 물론, 여성생식기계 암, 감염 등은 여성 특유의 건강문제이다. 또한 서구화와 더불어 성 개방, 성의 상품화와 연관된 성기감염, 성폭력, 매춘 등의 문제, 여성의 상대적으로 긴 수명과 관계있는 건강문제들, 사회적, 문화적으로 여성억압과 관련된 정신적 갈등, 질환 등은 여성만이 갖고 있는 특수한 상황이다.

그 외에도 생활방식과 환경이 건강에 미치는 영향은 지대하다. 여성의 경우 불리한 영향을 받게 되는데 여성은 인구학적, 신체적 특성과 여성교육, 경제, 노동, 문화, 사회 환경과 가족 내 역할과 위치 등에 의해 건강에 긍정적인 영향보다는 부정적인 영향을 더 많이 받는다. 유아기로부터 여아가 받는 차별적인 사회제도 및 태도는 이들의 영향과 발달상태에 영향을 미치며 교육 및 고용의 기회와 내용에도 영향을 미치고 나아가 자신의 경제, 사회적 능력과 건강상태, 건강관리 서비스에 접근하는 능력에까지도 부정적 영향을 미치게 된다.

우리나라는 특히 여성의 가정 내에서의 사회적, 경제적 특성으로 대다수의 여성들이 남성들에 비해 상대적으로 적게 의료의 수혜를 받고, 영양적으로도 우선적인 영양식은 남성들에게 제공되어 모성을 짊어져야 할 여성들의 건강이 어려서부터 위협받고 있다. 결국은 2세의 건강까지 직접적인 영향이 갈 수 있는 상태임에도 사회적으로 많이 간과되어 온 경향이다. 여성의 영양이 무시되어지면 발육에 무리가 오고 결국 건강할 수 없는 상태로 2세를 임신, 분만하게 되어 급기야는 시작부터 무리수가 따른 2세의 삶이 시작되게 된다. 영양이 좋지 않았던 여성은 자연적으로 더욱 자주, 심하게 아플 수 있음은 당연한 결과이고, 건강치 않은 주부, 엄마는 가정에서도 문제가 될 것이다. 경제적으로 많이 발전된 이즈음의 우리나라에서는 이미 영양은 별로 문제 아니리라 생각하는 것은 극단적인 편견이라고 생각될 수 있다. 그러나 실제는 그렇지 않다. 한편 극단의 한 끝에서는 여성들의 살빼기 위한 (정상 체중임에도 불구하고 미적으로 날씬함이 지나치게 강조되어) 다이어트가 또 다른 여성의 영양적 건강문제를 야기 시키고 있다.

여성건강의 발전을 위해서 향상된 균형 있는 영양, 양질의료의 적절하고 항시적인 이용, 포괄적 보건교육을 포함한 여성교육의 향상, 성교육이 구체화 된 이상적 가족계획 등은 여성의 몸의 질적 향상을 위한 기초라고 할 수 있다. 여성의 여러 가지 특성을 구체적으로 고려하고 일생주기의 각각의 시기에 충분히 특화된 건강관리와 양질의 의료가 동시에 이루어져야 한다. 이를 유도하는 보건의료체제가 세워져야함은 물론이다.

2. 여성의 생애주기 (Lifecycle Perspectives)

인간존재의 이해에 대한  철학적, 사회적, 또 의학적 접근은 모두 요람에서 무덤까지, 탄생에서 죽음까지 생애주기에 근거를 두고 있다. 그러나 20세기에 와서야 인류학자들이 이러한 관점을 사회를 이해하는 분석적 도구로 사용하기 시작하였다. 2차대전 이후 에릭슨 (Erik Erikson) 등이 인간의 발달과정에 일생주기 관점을 도입한 이후 1960년대에는 정신의학자를 비롯, 인류학자, 사회학자들이 이 분야에 관심을 가지고 본격적으로 연구하기 시작하였다. 여성에 관한 한 주로 여성 발전의 역사, 가족사, 여성의 개인사들에 초점이 모아졌다. 1970년대 이후로 이 분야의 연구가 더 집중되었고 여러 다른 해석들이 가미되었다.  인간의 일생주기의 관점은 모든 분야에서 중요하지만 여기에도 역시 개인차, 인종, 사회경제적 차이, 도시와 시골 등의 지정학적 차이 및 종교의 다름 등 함께 고려되어야 한다.

여성건강을 말할 때 여성의 생의 주기는 임신과 출산 등의 사건과 더불어 매우 중요한 관점이다. 여성의 생물학적 관점은 결국 의학이 삶과 밀접한 관계를 갖게 된 직접적 동기가 되었다. 생의 주기를 통한 건강문제를 간단히 살펴보기로 한다.

여성으로 탄생한 순간부터 노년에 이르기까지 여성은 앞서 논한 여러 가지 특성으로 인하여 시기별로 큰 전환점을 맞게 된다.

임신 중 자궁내의 건강까지 물론 고려되어야 하나 이것은 일종의 여성 생활주기 (생애주기)의 계속 (continuum) 이므로 가임연령기의 임신부의 건강관리와 연관해서 생각해 볼 수 있다.

여성의 일생주기를 여성 특유의 전환점만을 고려하면 크게 5가지로 구분하여 각 시기별로  정의해 볼 수 있다.

가.	사춘기를 전후한 청소녀(청소년)

나.	미혼여성, 임신을 앞둔  신혼여성

다.	임신부

라.	가임연령의 여성암 예방 대상여성

마.	폐경기 전후의 여성

3. 21세기 성관점 통합과 정책

여성의 건강증진을 위한 고려는 앞서 논한 바와 같이 일생 변화하는 여성의 생애주기에 근거하여야한다. 또한 여성만이 논의의 대상이 되는 것이 아니라 그를 수용하는 남성의 상대적 인식, 나아가 사회적인 인식의 변화가 기본적으로 수반되어야 한다.

또한 각각의 시기에 다음과 같은 다각적 측면의 접근방식을 적용한 strategy를 살펴본다.

3.1. 개인의 차원

사회적으로 공감대가 형성 되었고 이상적인 제도가 있다 하더라도 개인의 건강에 대한 인지도, 건강요구가 없이는 건강증진은 이루어지지 않는다. 끊임없는 다원적 건강교육과 프로그램을 통한 건강욕구의 고취와 건강행위의 실행에 대한 부분이다.

3.2. 공공 영역

공공 영역도, 지자체에서의 각 단계의 특성과 상황의 고려 하에 또한  중앙부처의 각각 역할과 정책이 다단계로 이루어져야 한다.

3.3 사적 영역

간단하게 산부인과학적  병원 등의 의료체제적 접근방식으로 해석할 부분도 있으나 기본적인 입장은 multidisciplinary한 총체적 접근방법으로써 의사는 물론(이것도 역시 여러 과의 협조가 필요하다), 간호사, 보건간호사, 영양사, 보건관계 담당자들 의료진들의 유기적인 협조가 절대 필요하다. 또한 여성의 평생건강에 대한 의사의 열정과 애정, 또 그에 따른 의료와 관계된 모든 행위와 의료내용의 수준 높은 질이 여성건강 평생관리의 중심되는 부분이기도 하다. 사적 영역에는 직장, 작업장, 단체 등의 여성건강 증진 영역이 모두 고려되어야 한다.

3.4. 사회적 영역

여성건강의 많은 부분에 대한 정책이 사회적인 합의(consensus), 즉 모성으로서 여성의 역할에 대한 사회적 합의 하에 수립 되어야 효과적이며 효율적으로 수행되어질 수 있다. 그러므로 사회적 분위기 조성은 보건의료정책의 성관점 통합의 기틀을 만드는 노력이라고 할 수 있다.

3.5. 다분야의 포괄적 접근 시스템

다분야의 유기적인 협력에 의한 접근 방법 (Multi-disciplinary Approach)은 발달되고 복잡한, 그리고 대단한 속도로 각기 발전할 시스템의 통합에 가장 기본적인 요소이다. 단편적이고 직선적, 혹은 평면적인 접근 방법으로는 삐꺽거리는 기형적인 정책이 형성될 수밖에 없다. 다면적, 다단계적, 다차원적인 입체적 접근방법 만이 정책의 실효성을 보장할 수 있다.

4. 청소녀들의 건강증진을 위한 정책적 고려

여성의 생애주기적 입장에서 청소년들의 건강증진을 위한 정책적 고려사항은 다음과 같다.

4.1. 사춘기를 전후한 소녀

사춘기와 더불어 나타나는 2차 성징을 포함한 급격한 신체적, 정신적인 성장시기에 간과하기 쉬운 여러 가지 건강문제를 고려하여야 한다. 이 시기는 여성으로써 2차 성징이 나타나는 때일 뿐이 아니라 월경을 시작하고, 성에 눈 뜨고 그와 관련되는 많은 문제들이 나타나는 시기이다. 즉, 감정적인 변화와 함께 “여성”으로서의 생활이 시작되는 시기이다. 그럼에도 불구하고, 사회적인 급격한 변화와는 상반되게 성에대한 무지와 과중한 학업 부담 등으로 신체적, 정신적 부담이 큰 반면 본인 몸에 대한 인지도는 매우 낮다. 10대라는 연령의 특수성이 우선 본인의 문제와 질병이 있는 경우도 증상을 잘 모를 수 있고 때에 따라서는 심리적으로 매우 크게 생각하여 고민할 수도 있다.

의료인을 비롯, 전문가에 의한 성교육, 보건교육을 동반한 건강문제의 발견, 시기에 따른 예방접종까지 망라한 건강관리를 생각해야 한다. 이 시기부터 본인의 일생건강에 대한 지식을 익히고 본인 몸에 대한 책임이 다름 아닌 자신에게 있고 본인의 건강을 자신이 조정 (control) 할 수 있음을 (생활양식이나 자기결정: committment을 통해) 알게 하는 것이 중요하다. 간단한 예만을 들어 본다.

4.1.1.	개인적 차원:

a. 본인의 건강인지도의 고취를 위한 보건교육, 성교육,

미래 모성건강을 위한 임신과 출산 교육에 대한 관심 고취

b.	상대적으로 이시기에 해당하는 남자 청소년도 대상

4.1.2.	공공영역:

a.	보건복지부, 교육인적자원부의 연계에 의한 교과목 편성

b.	학교보건 부분

c.	지자체의 청소년 센터, 보건소의 연계

4.1.3.	사적 영역

a.	전 소녀 “평생  산부인과 주치의” 갖기 운동

b.	산부인과, 병원의 소녀 클리닉 활성화

c.	교회에서의 성교육, 건강교육 등

4.1.4.	사회적 영역

a.	매스컴의 가정교육과 연계한 성교육,

b.	사회의 캠페인

4.1.5.	각 분야의 유기적인 연계하의 포괄적 접근

우리나라에서 간헐적으로 소녀클리닉이 각 대학병원에서 문제가 있는 소녀, 미혼여성을 중심으로 이루어져왔으나, 2002년 1월 1일부터 포천중문의과대학 강남차병원에는 “소녀들의 산부인과”(offline)가 안명옥 교수에 의해 개설되어 소녀들의 feminism의 일환으로 소녀건강증진사업이 전개되어 왔고 online "소녀들의 산부인과“(https://www.teenchacares.com)이 통합 운영되고 있다. 또한 한국여자의사회와 보건복지부의 공동사업으로 ”의사선생님에 의한 열린 성교육“(부록) 자료가 2002년  개발되어 전국적으로 사용되고 있다.

4.2. 미혼여성

인생의 최대 전환점이라 할 수 있는 결혼을 하고 엄마가 되어가는 극히 “여성적인 시기”라 볼 수 있다. 임신과 출산이라는 모성건강의 측면에서 어느 시기보다 중요한 여성 건강의 정점을 앞둔 시기이다.

미혼여성은 결혼을 앞두고 있으므로 성병(간염도 포함하여), 임신에 대한 충분한 지식, 신체적인 준비가 필요하다. 특히 간염, 풍진 예방접종(해당하는 여성들에 한하여), 결핵, 빈혈 등에 대한 관리가 필요하며  Marital license 같은 제도의 도입도 고려해 볼 수 있는 시기이다.

여성은 원하지 않는 임신에 대비하여 피임방법에 대한 정확한 사전지식을 알고 있어야 한다. 우리나라의 낙태율은 전국 평균 2.9회이다. 낙태율을 감소시키기 위해서는 올바른 피임법으로 계획된 임신을 해야한다.

또 이 시기에 중요한 건강관리 사항으로 성에대한 이해와 피임, 성병에 관한 관심과 그 관리를 들 수 있다.  여기에서 성이라함은 전신적인 성을 말한다. 칼데론 (Mary Steichen Calderone)에 의하면 “성(sexuality)이란 남자됨, 여자됨과 관련된 생각, 경험, 학습, 가치, 개념, 상상 등을 모두 포함하는 전인적 인간”을 의미한다고 하였다. 지극히 성기중심적 성에 대한 고정관념 때문에 항상 금기시되어온 성에 대한 인식을 몸에 대한 알아감, 탐구의 자세, 자의식을 고취하고 이성과 더불어 행복하게 살기 위한 기본 교과공부의 차원으로 생각해야 한다. 피임과 성병도 자의식을 지닌 한 주체로서, 제4차 세계여성대회에서도 논의되고 행동강령으로 채택된 바 있는 “성적권리”의 개념과 함께 이해되어야 한다.

계속 강조하듯이 여성의 일생주기별 특성을 최대한 고려하여 그에 맞는 프로그램과 정책이 개발되어져야 할 것이고 성폭력, 성비 불균형등 사회 문화적인 상황과 직접적인 관련이 있는 부분들은 또한 각 시기에 적절한 정책이 계획되어져야 할 것이다.

Ⅲ. 여대생 성지식 및 산부인과 상담에 관한 의견조사

Ⅲ.

여대생 성지식 및 산부인과 상담에
관한 의견조사

청소녀의 생명교육과 건강증진을 위한 정책과제

1. 조사의 배경 및 의의

1.1. 조사의 취지

최근 성에 대한 인식과 행동은 크게 개방적으로 변화하고 있으나, 부족한 성지식 또는 잘못된 정보로 인하여 우리나라 여성들, 특히 낮은 연령층의 미혼 여성들의 건강이 위협받고 있으며 이것이 점차 사회적으로 문제화되고 있다.

이러한 문제점을 인식하고, 우리나라 여대생이 갖고 있는 성지식 및 산부인과 병원 상담에 대한 인식 및 태도가 어떠한지 파악하여, 건강한 성생활을 만들기 위한 정책적 방안을 모색하기 위한 목적으로 본 조사를 실시하였다.

1.2. 최근 조사의 흐름 및 시사점

최근의 조사들에 따르면, 젊은 여성들이 성에 대해 갖고 있는 인식과 행동의 실태는 과거에 비해 크게 개방적으로 변하고 있고 성관계, 순결, 혼전동거에 대한 인식의 변화와 인공유산에 대한 관대한 태도 등은 자연스럽게 잦은 성관계로 이어지고 있다.

2005년 5월 미디어라인 코리아의 2005년 한국판 ‘킨제이 보고서’에 의하면 설문에 응한 성인남녀 중 86% 이상이 섹스를 경험했다고 조사되었다. 이들이 섹스를 처음 경험한 시기는 10대 후반에서 20대 초반 사이로 나타났으며, 사랑하지 않는 상대와도 섹스를 할 수 있다고 대답한 응답자는 54%, 혼전동거에 찬성한다고 대답한 응답자는 48%이었다.

2005년 4월 이임순 등의 ‘한국 미혼여성들을 대상으로 한 성의식 실태 조사’에 따르면 미혼 여성의 34%가 성경험이 있었던 것으로 나타났으며, 직장인이 58%, 대학생이 26%, 여고생이 9% 의 순으로 직장인의 절반 이상이 성관계 경험을 한 것으로 조사되었다.

처음으로 성관계를 가진 나이는 평균 19.5세였다. 23～25세에서 20.3세, 20～22세에서 18.8세, 17～19세에서 17.1세로 나이가 어릴수록 첫 성교 연령이 낮아지는 것으로 나타났다. 지금까지 성관계를 가진 횟수는 평균 8.8회였고, 지금까지 성관계를 가진 이성의 수는 평균 2.5명으로 나타났다. 현재 성관계를 갖는 이성이 있는 경우 평균 성관계횟수는 3.3회/개월이었다.

우리나라 여성들의 성지식은 현저히 부족한 상황이다. 형식적인 성교육과 인터넷, 그리고 음란 영상물을 통해 유포되는 잘못된 정보 등은 여성들이 자신의 몸을 철저히 관리해야 한다는 의식을 갖기 힘들게 한다. 급기야 이러한 현실은 ‘원치 않는 임신’과 ‘인공유산’ 등 심각한 사회 문제를 야기시키고 있는 것으로 보인다.

2005년 9월 김해중 등의 인공임신중절에 대한 실태조사에 따르면 연간 여성들이 행하는 임신중절 시술건수는 350,590건이며, 이 중 기혼 여성의 시술건수는 203,230건, 미혼 여성의 시술건수는 147,360건으로 추정된다고 하였다. 인공 임신중절률은 연간 가임기 여성 1,000명당 미혼여성이 12.9, 기혼여성이 17.8로 전체가 30.7이었다.

2005년 4월 이임순 등의 ‘한국 미혼여성들을 대상으로 한 성의식 실태 조사’에 따르면 성관계를 가진 경험이 있는 미혼 직장 여성 중 25%가 임신한 경험이 있다고 응답했으며, 임신했을 경우 전원(100%)이 인공유산을 선택한 것으로 조사되었다.

우리나라에서 해마다 미혼모 수가 증가하고 있으며, 특히 10대 미혼모가 증가하는 양상을 보이고 있다. 또한 사회적인 편견과 원치 않은 임신으로 인해 미혼모들의 산전 진찰이 제대로 이루어지지 않아 여성건강을 해치고 있는 실정이다.

2005년 10월, 안명옥의 미혼모 현황자료에 따르면 2005년 초부터 6월 말까지 전국 16개 미혼모 시설에 입소한 미혼모는 모두 1,120명으로 집계되었으며, 그 중 16세에서 20세 사이가 전체의 40.5%인 454명으로 가장 많았다.

2001년 김홍신의 미혼모 실태에 대한 국회 제출자료에 따르면 10대 미혼모는 1999년 49.9%, 2000년 55.1%, 2001년 53.3%로 해마다 증가하는 추세를 보이고 있다.

2002년 8월 강남병원 산부인과의 미혼모의 산부인과적 고찰에 따르면 일반적으로 산모가 받는 산전 진찰 횟수가 7회 이상인데 비하여, 10대에서는 2.0회, 20대에서는 2.2회로 매우 낮게 나타났다. 미혼모에 대한 사회적인 편견과 본인이 원치 않은 임신으로 인해 일반적인 산모에 비해 산전 진찰이 잘 이루어지지 않고 있다는 사실을 알 수 있다.

미혼모에게서 태어나는 신생아는 의학적인 문제일 뿐만 아니라 사회경제적으로도 부담요소가 되고 있다.

개방적 성의식 및 성생활에 대한 보편적인 관심이 증대되고 있다. 이에 따라 피임, 임신, 성질환 등의 정보 및 지식에 대한 수요가 있으나, 주로 ‘친구’, ‘인터넷’ 등의 비전문기관을 통하여 충족되고 있는 실정이다.

【그림 1. 여대생 성인식 및 산부인과 상담 현황에 대한 개요】

이처럼 성지식 정도가 낮고 잘못된 상식을 지닐 경우, 원치 않는 임신이나 질병에 노출될 위험이 크다. 현재 성지식 정도는 산부인과 상담을 경험한 군이 그렇지 않은 군보다 높게 나타나고 있다. 즉 산부인과 등의 전문적인 기관의 상담은 올바른 성지식을 전해줄 수 있다.

그러나 산부인과 상담에 대한 주위의 부정적 시선 등의 이유로, 상담이 쉽게 이루어지지 못하고 있으며, 질환이나 문제점이 발생한 후에야 산부인과의 문을 두드리고 있다는 점이 가장 큰 문제이다.

따라서 현재와 같은 사후적 상담이 아닌, 예방적인 차원에서 쉽게 산부인과 등을 방문하여 성상담, 여성건강상담 등이 자연스럽게 이루어질 수 있도록 정책적 뒷받침이 마련되어야 할 시점이다.

2. 조사의 대상 및 방법

2005년 9월 2일부터 13일 까지 전국을 대상으로 18세에서 25세 까지의 여대생 318명을 대상으로 하였다. 연구방법은 (주)동서리서치에 의뢰하여 온라인을 이용한 설문조사를 하였다.

설문내용은 크게 성지식 정도, 성에 대한 일반적 인식, 성지식 접근 태도, 산부인과 이용 태도, 성경험 실태, 사회적 정책마련 요구사항 등이었다.

응답자들의 성지식 정도를 알기 위하여  ‘피임’, ‘임신’, ‘여성 질환’ 등과 관련한 명제(7개)와 피임방법(10개)에 대한 인지여부를 질문하였다. 성에 대한 인식의 정도는 ‘개방형’, ‘중도형’, ‘보수형’으로 구분하였으며, 성에 대한 일반적 인식 및 태도에 대해서도 질문하였다. 성지식 접근 태도로는 성지식 인지 경로 및 신뢰하는 정보처와 성지식에 대한 관심 시점에 대해 질문하였다. 산부인과 이용 태도로는 건강한 성생활이나 피임 등에 대한 고민 경험 및 산부인과 상담 경험, 산부인과 방문에 대한 태도, 산부인과 방문(상담)의 어려움 및 결혼전 산부인과 상담 필요에 대해 질문하였다. 성경험 실태로는 성관계 경험, 피임 및 임신에 대한 태도에 대하여 질문하였다. 그리고 마지막으로 사회적 정책마련에 관한 요구사항을 질문하였다.

표본추출은 (주)Daum DB를 이용한 무작위 추출을 하였고, 오차의 한계는 95% 신뢰수준에서 ± 5.5%이었다.

3. 조사 결과

3.1. 조사 대상자의 일반적 특성

구 분		사례수	백분율
전 체		318	100.0
연령	18세	7	2.2
	19세	15	4.7
	20세	56	17.6
	21세	86	27.0
	22세	94	29.6
	23세	35	11.0
	24세	23	7.2
	25세	2	0.6
학년	1학년	23	7.2
	2학년	48	15.1
	3학년	118	37.1
	4학년	129	40.6
지역	서울	104	32.7
	부산	33	10.4
	대구	16	5.0
	인천	16	5.0
	광주	11	3.5
	대전	12	3.8
	울산	8	2.5
	강원	6	1.9
	경기	56	17.6
	충북	6	1.9
	충남	13	4.1
	경북	6	1.9
	경남	12	3.8
	전북	11	3.5
	전남	7	2.2
	제주	1	0.3

3.2. 조사 대상자의 성지식 정도

□ 측정 방법

- 응답자들의 성지식 수준을 파악하기 위하여, ‘피임’, ‘임신’, ‘여성 질환’ 등과 관련한 명제(7개)와 피임방법(10개)을 제시함.

- 응답자의 성지식 수준은 100점 만점으로 환산. 즉, 다음과 같이 각 명제에 대한 정답은 10점, 피임방법 인지는 3점으로 계산.

→ (10점 × 7) + (3점 × 10) = 100점

□ 성지식 수준 분포

- 전체 응답자(318명)의 성지식 수준은 평균 58.7점으로 보통 수준으로 평가 할 수 있음.

- 응답자들의 성지식 수준의 정도는 편차가 심함. 즉, 최저 3점(1명)부터 최고 100점(1명)의 범위에 포함되며, 표준편차는 18.5점임.

【그림 2. 성지식 점수 분포】

(318명, %)

□ 성지식 측정 세부 명제 정답율

【그림 3. 성지식 명제 정답율】

(318명, %)

표기	제시 명제
A	질외사정은 콘돔을 사용하는 피임방법 보다 피임확률이 더 높다
B	생리 중에 성관계를 가지면, 임신을 피할 수 있다
C	성관계 후 3일 이내에 임신테스트를 통하여 임신여부를 확인할 수 없다
D	월경주기가 규칙적인 경우, 배란일 전 4일부터 배란일 후 2일이 가임기간이다
E	자궁암은 성관계 경험이 없는 여성에게는 발생하지 않는다
F	성인성 질환(성병)은 성관계를 통해서만 발생한다
G	피임약을 자주 복용하면, 임신할 수 없게 된다

□ 피임방법 인지율

【그림 4. 피임방법 인지율】

(318명, %)

3.3. 조사대상자의 성에 대한 일반적 인식

□ 측정 방법

- 응답자들의 성에 대한 인식의 정도를 ‘개방형’, ‘중도형’, ‘보수형’으로 구분함.

- 성에 대한 사회 인식 측정 항목(총 4가지)에 대하여 2회 이상 개방적인 태도를 보이고 보수적 태도를 전혀 갖지 않은 경우를 ‘개방형’, 2회 이상 보수적인 태도를 보이고 개방적 태도를 전혀 갖지 않은 경우를 ‘보수형’으로 판별함.

□ 성에 대한 인식 분포

- 전체 응답자(318명) 중 23.3%는 개방형, 43.4%는 보수형, 33.3%는 중도형의 인식을 지니고 있음.

- 중도형을 기준으로 개방형으로 구분되는 가장 중요한 태도는 ‘성관계를 갖더라도 반드시 결혼할 필요가 없다’는 인식이며, 보수형으로 구분되는 가장 중요한 태도는 ‘반드시 사랑을 전제로 성관계를 해야 한다’는 인식임.

【그림 5. 성에 대한 인식 유형】

(318명, %)

□ 성에 대한 일반적 인식 태도

【그림 6. 성 인식 명제에 대한 인식 태도】

(318, %)

	제시 명제
A	결혼 전에 순결을 지켜야 한다
B	성관계를 가졌으면, 반드시 상대방과 결혼해야한다
C	성관계가 반드시 사랑을 전제로 할 필요는 없다
D	낙태에 대한 태도

3.4. 조사대상자의 성지식 접근 태도

□ 성지식 인지 경로 및 신뢰하는 정보처

- 건강한 성생활이나 피임에 관련한 정보 및 지식에 대하여 주로 찾는 인지 경로와 신뢰하는 정보처는 상이한 결과가 나타남

- 전체 응답자(318명) 중에서 주요 인지 경로로 꼽은 경우는 ‘인터넷’(30.8%), ‘친구 등 주변사람’(26.7%), ‘잡지/서적 등 인쇄매체’(16.4%) 등이며, ‘의사’ 및 ‘성교육센터’는 각각 0.3%, 2.8%로 극소수에 불과함.

- 그러나, 신뢰할 수 있는 정보처로는 ‘의사’(43.7%), ‘성교육센터’(37.4%)라는 응답이 높게 나타남

→ 쉽게 접근 할 수 있는 인터넷이나 주변사람을 통하여 정보를 얻고 있으나, 정보에 대한 신뢰성이 낮음. 이와 같은 상황에서는 잘못된 상식 및 생활태도로 연결될 위험성이 있음으로 이에 대한 대안이 마련되어야 할 것임.

【그림 7. 성정보 인지 경로 및 신뢰 정보처】

(318, %)

□ 성지식에 대한 관심 시점

- 건강한 성생활이나 피임에 관련한 정보 및 지식에 대하여, 65.1%의 응답자들은 신체변화 발생여부와 상관없이 성관계 경험이 없을 때부터 관심을 갖고 있음.

[표 1] 성지식에 대하여 관심을 가진 시점

(318명, %)

		임신/질환 등의 신체 변화
		무	유	계
성관계 경험	전	65.1	7.2	72.3
	후	17.3	10.4	27.7
	계	82.4	17.6	100.0

3.5. 조사대상자의 산부인과 이용 태도

□ 건강한 성생활이나 피임 등에 대한 고민 경험 및 산부인과 상담 경험

- 전체 응답자(318명) 중 63.5%가 고민을 한 경험이 있다고 응답하고 있으나, 산부인과 전문의로부터 상담을 받아본 경험이 있는 경우는 21.1%에 그침

- 고민을 해본 경험이 있는 응답자(202명)는 고민을 하지 않은 응답자(116명)보다 산부인과 상담 경험이 높으나,  29.7%의 상담 경험율에 그침

- 산부인과 상담은 주로 방문 상담을 이용함

		산부인과 전문의 상담		계
		있음	없음
성생활/피임 고민	있음	29.7	70.3	100.0
	없음	6.0	94.0	100.0
	계	21.1	78.9	100.0

【그림 8. 성 고민 및 산부인과 상담 경험】

(318, %)

□ 산부인과 방문에 대한 태도

- 전체 응답자(318명) 중 ‘특별한 질환이 없더라도 정기적으로 산부인과를 방문하여 검진 받는다’라는 태도를 지닌 경우는 15.7%에 불과함.

-  ‘몸에 이상이 발견될 경우에만 즉시 방문하여 진찰을 받는다’라는 의견이 47.2%를 차지하여, 산부인과 방문에 대한 가장 일반적인 태도로 나타남

- ‘몸에 통증이 심할 경우에만 방문’(24.5%) 및 ‘되도록이면 방문하지 않는 것이 좋다’라는 의견도 12.6% 나타남

【그림 9. 산부인과 방문에 대한 태도】

(318명, %)

□ 산부인과 방문(상담)의 어려움

- 산부인과 방문이 어렵게 만드는 요인은 크게 두 가지로 나타남. 즉, ‘주위시선이 좋지 않은 점’(39.9%)과 ‘진찰/상담 과정의 쑥스러움’(36.2%)이 가장 큰 이유임

- 이 밖에 ‘병에 대한 두려움’(8.8%)이나 ‘비용문제’(5.7%)도 산부인과 방문을 어렵게 하는 요소로 지적됨

- 앞에서 살펴본 산부인과 방문 태도 중 ‘되도록이면 가지 않는 것이 좋다’라고 응답한 경우는 ‘주위 시선이 좋지 않은 점’을 더욱 중요한 요소로 평가 하고 있음(52.5%가 주위시선문제로 응답)

→ 산부인과에 대한 인식전환을 위한 개선책이 필요함

【그림 10. 산부인과 방문의 애로점】

(318명, %)

□ 결혼전 산부인과 상담 필요

- 산부인과 상담 실태가 낮고, 상담에 대한 부담이 큼에도 불구하고, 결혼전 산부인과 전문의로부터 상담이 필요하다고 생각하는 경우가 91.2%에 달함

→ 산부인과 상담에 대한 잠재적인 수요는 매우 높은 것을 알 수 있음

- 상담이 필요하는 응답자(290명) 중 한 분야는 ‘건강한 성생활 및 피임’(51.7%), ‘생리불순/생리통’(31.7%), ‘임신관련 정보’(11.0%) 등으로 요구하고 있음

【그림 11. 결혼전 산부인과 상담의 필요성 및 상담 내용】

(318명, %)

3.6. 조사대상자의 성경험 실태

□ 성관계 경험

① 성관계 경험

- 전체 응답자(318명) 중 48.4%가 성관계 경험이 있음

② 최초 경험 연령

- 성관계 경험이 있는 경우(154명), 성관계를 처음 가진 나이는 만 15세부터 24세까지 분포하며, 평균 만 19.4세에 처음 성관계를 갖는 것으로 나타남. 성 경험자 중 19세(24.7%), 20세(31.2%)에서 처음 성관계를 갖은 빈도가 높음

③ 성관계 경험 이성

- 지금까지 성관계를 가진 이성이 1명인 경우는 42.2%이며, 최대 10명과 성관계를 갖은 경우도 3.2%로 나타남. 평균 2.47명의 이성과 성관계를 가짐

④ 지난 1년간 성관계 경험 회수

- 성관계 경험자중 지난 1년 동안 성관계를 경험하지 않은 경우는 7.1%이며, 1회(1.9%) 경험부터 최대 190회(0.6%)로 분포됨. 평균 23.6회

⑤ 최근 성관계 상대

- 성관계 경험자 중 최근 성관계를 갖는 상대가 있는 경우는 69.5%(107명)이며, 이는 전체 응답자(312명) 중 34.3%가 현재 성관계 상대가 있는 것임

⑥ 최근 성관계 상대와의 성관계 회수

- 최근 성관계 상대가 있는 응답자(107명)는 평균적으로 한달 동안 최소 0.2회부터 최대 20회의 성관계를 갖고 있는 것으로 나타남. 평균 4.3회의 성관계를 갖고 있음

□ 피임 및 임신에 대한 태도

① 임신에 대한 걱정

- 성관계 경험자(154명) 중 72.1%는 ‘피임을 해도 임신에 대한 걱정이 있다’라고 응답하고 있음. 또한 ‘피임을 하면 임신에 대한 걱정이 없다’는 응답은 22.7%이며, ‘피임을 하지 않아도 임신에 대한 걱정이 없다’라고 응답한 경우도 5.2%에 이름

【그림 12. 임신에 대한 걱정】

(154명, %)

② 피임 경험

- 성관계 경험자(154명) 중 반드시 피임을 하는 경우는 47.4%에 그침. ‘피임을 하지 않는다’는 경우는 12.3%이며, 40.3%는 ‘가급적 피임을 하는’ 태도를 지님

- 피임을 하는 경우(135명), 주로 ‘콘돔’(60.0%)을 이용하며, ‘질외사정’(32.6%), ‘주기피임’(4.4%), ‘경구피임약’(3.0%)로 나타남

【그림 13. 피임 이용】

(154명, %)

③ 임신중절 경험

- 성관계 경험자(154명) 중 임신중절을 경험한 경우는 24.0%에 달함.

【그림 14. 임신중절 경험】

(154명, %)

3.7. 사회적 정책마련 요구사항

요구 사항	백분율 (중복응답)
성에 대한 실질적이고 구체적인 교육이 필요	30.5
성에 대한 개방적인 인식의 전환이 필요	28.6
학교에서의 성교육이 이루어져야 한다	17.9
산부인과 진료를 쉽게 받을 수 있는 사회적 분위기와 제도가 만들어 져야 함 (정기검진, 여성의사 확대 등)	7.2
성관계에 대한 보다 신중한 분위기 필요	6.0
전문가 상담 시스템이 활성화 되어야 한다	4.1
피임기구를 쉽게 구할 수 있는 분위기를 만들어야 함	3.8
대중매체를 통한 무분별한 음란물 차단	2.8
남성들에 대한 올바른 성교육 필요	2.5
낙태를 규제하는 제도와 분위기가 만들어 져야 함	2.2
매매춘등 성관련 범죄 단속을 철저하게 해야 한다	1.6
대중매체 광고를 통한 인식 강화	1.6
성에 대한 올바른 가치관 형성	1.6
강간, 성폭행 피해자에 대한 보호제도 필요	0.9
사회적으로도 미혼모에 대한 편견과 제도적인 장치가 부족하다	0.9
상대를 존중하는 문화 형성	0.3
에이즈나 성병을. 정기적으로 진단 할 수 있는 시스템이 마련되어야 한다	0.3
없다	1.9
모름	13.5
전체	128.3

4. 조사결과의 요약

○ 이번 조사는 전국의 만 18세 이상 여대생 총 318명을 대상으로 9월 2일부터 13일까지 온라인 서베이의 형태로 이루어졌다(조사시행 : 동서리서치).

○ 이들 응답자의 성지식에 대한 수준은 보통수준이었으나 응답자간의 편차가 심했다.

• 성지식에 대한 수준은 100점 만점으로 환산하였을 때 평균 58.7점으로 보통 수준이었으나, 응답자들의 성지식에 대한 수준의 정도는 편차가 심했다. 즉, 최저 3점(1명)에서부터 최고 100점(1명)에 이르는 등 광범위한 결과치가 조사되었으며, 표준편차는 18.5점이었다.

○ 응답자들의 성에 대해 갖고 있는 태도는 전반적으로 개방적인 인식이 확산되어 있는 것으로 조사되었다.

• 전체 응답자 중에서 ‘결혼 전에 순결을 지켜야 한다’는 태도에 대해 ‘반드시 지킨다’ 또는 ‘지키려고 노력할 것이다’라는 긍정적인 성향을 보인 응답자는 47.2%이었고, 이에 반해 ‘성관계 상대와 반드시 결혼해야 한다’는 보수적인 태도를 보인 응답자는 34.3%에 그쳤다.

•‘성관계를 경험한’ 응답자는 48.4%로 나타났고, 이 수치는 미혼 여대생의 절반 수준이다.

• ‘최초로 성관계를 경험한 연령’은 만 15세부터 24세까지 폭넓게 분포했다. 조사 결과, 평균 만 19.4세에 처음으로 성관계를 갖는 것으로 나타났다. 성관계 경험자가 성관계를 가진 연령 중 19세(24.7%)와 20세(31.2%)가 처음 성관계를 가진 빈도가 높은 연령인 것으로 나타났다.

• 성관계를 가진 경험이 있는 여성 중에서 지금까지 성관계를 가진 이성이 1명인 경우는 과반에 가까운 42.2%로 조사되었으며, 최대 10명의 이성과 성관계를 가진 경우도 3.2%인 것으로 나타났다. 응답자들이 평균 2.47명의 이성과 성관계를 가진 것으로 조사되었다.

• 성관계를 가진 경험이 있는 여성 중에서, 지난 1년간 성관계를 경험한 회수는 1회(1.9%) 경험에서부터 최대 190회(0.6%)까지로 매우 광범위하게 분포했다. 평균 성관계 경험 회수는 23.6회로 나타났다.

• 최근 성관계가 가능한 상대가 있는 경우는 성관계 경험자 중 69.5%(107명)이었으며, 이는 설문에 참여한 전체 응답자(312명) 중 34.3%가 현재 성관계 상대가 있음을 드러낸다.

• 이들이 최근 성관계 상대와 가진 성관계 회수는 평균적으로 한달 동안 최소 0.2회부터 최대 20회의 성관계를 갖고 있는 것으로 나타났다. 즉, 평균 4.3회의 성관계를 갖고 있는 것으로 조사되었다.

○ 응답자들은 피임 및 임신에 대해 인식하고 있는 것과 실제로 행동하는 것에서 이중적인 모습을 보였다. 응답자들은 임신에 대한 걱정은 많이 하고 있다. 그러한 반면, 실제로 피임을 하고 있는 응답자의 비율은 그다지 높지 않았다. 이로 인하여 본인이 원하지 않은 임신에 대한 해결책으로 임신중절을 선택하고 있다.

• 조사결과에서 성관계를 경험했다고 대답한 응답자 154명 중 72.1%는 ‘피임을 해도 임신에 대한 걱정이 있다’라고 응답하고 있다. 또한 ‘피임을 하면 임신에 대한 걱정이 없다’고 대답한 응답자는 겨우 22.7%에 불과하며, ‘피임을 하지 않아도 임신에 대한 걱정이 없다’라고 응답한 경우도 5.2%에 이르렀다.

• 성관계를 경험했다고 대답한 응답자 154명 중 반드시 피임을 하는 경우는 47.4%에 그쳤다. 반대로 ‘피임을 하지 않는다’고 응답한 경우는 12.3%이며, 40.3%는 ‘가급적 피임을 하는’ 태도를 지니고 있었다.

• 응답자 중에서 피임을 하는 경우는 135명으로 나타났으며, 피임을 할 경우 주로 ‘콘돔’을 이용하는 경우는 60.0%이고, ‘질외사정’을 이용하는 경우는 32.6%, ‘주기피임’을 사용하는 경우는 4.4%, ‘경구피임약’을 사용하는 경우는 3.0%인 것으로 나타났다.

실제로 ‘질외사정’과 ‘주기피임’은 피임 실패율이 높아 의학계에서조차 과학적인 피임법이 아닌 잘못된 피임법으로 여겨지고 있다. 이러한 조사결과를 볼 때, 응답한 여대생들 중 상당히 많은 수가 정확한 피임 방법을 모른다고 볼 수 있으며, 이러한 불확실한 성지식이 ‘피임을 해도 임신에 대한 걱정이 있다’는 막연한 불안감을 야기하는 것으로 추정된다. 그렇기 때문에 이런 식으로 부정확한 피임법에 의존하는 여성들에게 ‘계획되지 않은 임신’이 발생할 확률이 높은 것으로 사료된다. 한편, 피임 실패율이 낮고 여성이 행위의 주체가 되는 피임 방법인 ‘경구피임약’을 사용하는 비율은 현저히 떨어지는 반면, 남성이 피임의 주체가 되어 ‘콘돔’을 사용하는 비율이 가장 높은 것으로 나타나, 여성들에게 필요한 것은 피임에 대한 정확한 지식 뿐만 아니라 피임에 대한 여성의 적극적인 자세를 유도하는 것으로 사료되므로 두 방면을 고려한 적극적인 정부 차원의 정책이 필요한 것으로 추정된다.

• 성관계를 경험했다고 대답한 응답자 154명 중에서 임신중절을 경험한 경우는 24.0%에 달했다.

○ 건강한 성생활이나 피임을 위해 관련 정보 및 지식에 대하여 주로 찾는 인지 경로와 신뢰하는 정보처는 상이한 것으로 결과가 나타났다.

• 주로 성지식을 인지하는 경로는 ‘인터넷’으로 30.8%였고, ‘친구 등 주변사람’을 통해 성지식을 얻는 경우는 26.7%였으며, ‘잡지/서적 등 인쇄매체’를 이용하는 경우는 16.4% 등으로 나타났다. 이에 반하여 ‘의사’ 및 ‘성교육센터’를 활용하는 경우는 각각 0.3%와 2.8%로 극소수에 불과했다.

• 그러나, 신뢰할 수 있는 정보처로는 ‘의사’(43.7%)와 ‘성교육센터’(37.4%)라는 응답이 높게 나타났다.

그러므로, 여성들이 신뢰할 수 있는 정보처에서 정보와 상담을 얻지 못하는 원인을 분석하고 그에 대하여 대응 방안을 마련하는 것이 필요하다고 하겠다. 이러한 요인으로 인하여 여성들은 전문적인 지식을 얻지 못하고 있고, 여성들 스스로도 신뢰도를 낮게 평가하고 있는 인터넷과 비전문가로부터 부득이하게 정보를 얻고 있다.

○ 조사 결과, 여성들은 성생활에 대한 고민은 많이 하고 있으나 실제로 전문의로부터의 상담을 받아 본 경험은 적은 것으로 나타났다.

• 조사자 중 과반 이상인 63.5%가 성생활에 대해 고민한 경험이 있는 것으로 응답하였다. 그러나 산부인과 전문의로부터 실제로 상담을 받아본 경험이 있다고 대답한 응답자는 불과 21.1%에 그쳤다.

• 성생활에 대해 고민을 해본 경험이 있다고 대답한 응답자(202명)는 고민을 하지 않았다고 대답한 응답자(116명)보다 산부인과에서 상담한 경험이 있는 비율이 높긴 하였으나, 이것도 29.7%의 상담 경험률에 그쳤다.

• 산부인과에서 상담을 받을 경우 사용하는 방법은 주로 방문 상담인 것으로 조사되었다.

○ 응답자들은 산부인과에서 받는 정기적 검진여부에서도 무척 낮은 수치를 보였다.

• 전체 응답자(318명) 중 ‘특별한 질환이 없더라도 정기적으로 산부인과를 방문하여 검진 받는다’라는 태도를 지닌 응답자는 15.7%에 불과했다.

• 이 중에서 ‘몸에 이상이 발견될 경우에만 즉시 방문하여 진찰을 받는다’라는 의견이 47.2%를 차지하여, 산부인과 방문에 대해 여성들이 갖는 가장 일반적인 태도로 나타났다.

• ‘몸에 통증이 심할 경우에만 방문’한다는 의견 및 ‘되도록이면 방문하지 않는 것이 좋다’고 응답한 의견도 각각 24.5%와 12.6%로 나타났다.

○ 설문응답자들은 산부인과를 방문(상담)하는 것 자체에 대하여 두려움이 크다고 대답했다.

• 여성의 산부인과 방문을 어렵게 만드는 요인은 크게 두 가지로 나타났다. 즉, ‘주위시선이 좋지 않은 점’(39.9%)이라는 요인과 ‘진찰/상담 과정의 쑥스러움’(36.2%)이라는 요인이 여성들로 하여금 산부인과 방문을 기피하게 만드는 것으로 나타났다.

• 이 밖에도 ‘병에 대한 두려움’(8.8%)이나 ‘비용문제’(5.7%)도 산부인과 방문을 어렵게 하는 요소로 지적되었다.

• 앞에서 살펴본 산부인과 방문 태도 중에서 ‘되도록이면 가지 않는 것이 좋다’라고 응답한 경우는 ‘주위 시선이 좋지 않은 점’을 더욱 중요한 요소로 평가하고 있다(52.5%가 주위시선문제로 응답하였다).

○ 응답자들은 산부인과에서 상담을 받아야 할 필요성에 대하여 충분한 공감대를 형성하고 있다.

• 여성들이 산부인과에서 상담을 받는 실례가 낮고, 상담 자체에 대한 부담이 큼에도 불구하고, 결혼 전에 산부인과 전문의로부터 상담이 필요하다고 생각하는 경우는 무려 91.2%에 달해 산부인과 상담에 대한 잠재적인 수요가 매우 높은 것을 알 수 있었다.

• 상담이 필요한 분야는 ‘건강한 성생활 및 피임’으로 51.7%, 그 다음이 ‘생리불순/생리통’으로 31.7%, 그 다음이 ‘임신관련 정보’로 11.0% 등으로 나타났다.

○ 정부가 실행할 수 있는 정책적인 대안으로 응답자들은 신뢰할 수 있는 기관이 하는 실질적이고 구체적인 교육이 필요하다고 대답했다.

• 정부가 실시하길 바라는 정책 대안으로 ‘실질적이고 구체적인 교육 필요’라고 대답한 응답자가 30.5%, ‘성에 대한 개방적인 인식의 전환 필요’라고 대답한 응답자는 28.6%, ‘학교에서의 성교육 활성화’라고 대답한 응답자는 17.9%로 나타났다.

• 그 다음으로는 ‘산부인과 진료를 쉽게 받을 수 있는 사회적 분위기와 제도개선 (정기검진, 여성의사 확대 등) 요구’가 7.2%를, ‘성관계에 대한 보다 신중한 분위기 필요’가 6.0%를, 그리고 ‘전문가 상담 시스템 활성화’가 4.1%를 차지했다.

Ⅳ. 청소녀들을 위한 성교육, 생명교육의 필요성

Ⅳ.

청소녀들을 위한 성교육,
생명교육의 필요성

청소녀의 생명교육과 건강증진을 위한 정책과제

1. 청소녀들을 둘러싼 성문화 양상

극단적인 이중 잣대에 의한 성관념은 오늘날 성에 대한 가치관 혼란의 근본원인이 되었다. 자녀들이 클 때까지는 성에 대해 아무것도 모른 채 자라는 것이 바람직하며 당연한 일이라 생각하여 자녀들을 성적인 백치아로 취급한다. 이 성향은 여자 어린이, 소녀들에게 더욱 큰 기대로 작용한다. 또 한편 대중매체를 통한 성정보와 성환경은 여러 곳에서 범람하고 있다.

혹시 어린이가 성적 관심을 나타내면 당황해 하면서 잘못을 저지른 것 같이 야단을 치는 것이 어른들의 반응이고 아기를 어디로 낳는가하는 질문에 배꼽으로 낳는다거나 다리에서 주워왔다는 등 어린이를 성적 백치아로 대하는 것이 현 상황이다.

헬뮤트 켄틀리에 의하면 자녀를 성적백치아로 가정하고 기르는 것은 성적방종 문화를 유도할 수 있다고 하였다. 성은 모르면 모를수록 좋다라는 부모와 학교의 태도와는 달리 쉽게 손이 닿는 성문화는 도처에 존재한다. 억압된 성적 호기심과 성의 상업화가 공존하며 이로 인한 기형적 현상이 지천에서 일어나고 있다. 무차별적인 e-mail을 통한 포르노그래피의 범람, 인터넷 사이트에의 노출들은 어른들만 그 실상을 모르는 부분이다. IT의 강국을 자랑하는 우리이기 때문에 더욱 더 노출의 현장은 문제가 많다. 대책이 함께 따라주지 못하는 발전은 해악의 여지가 너무도 많고 심각하다.

성의 상업화의 기본 틀은 주로 남자가 구매자로 여성은 보는 대상의 성적 대상자로 설정된다. 여성을 상대로 한 광고들도 섹시(sexy)함에 대한 강조이다. 이와 함께 실로 놀랍게도 매매춘, 준매매춘에 종사하는 여성의 숫자는 경찰청의 정식 추정만도 쉽게 100만을 넘어 150만까지도 추정하고 있다. 상업적 성문화의 또 한 단면은 대부분의 상업적 성문화는 성은 남성이 주도해야 하는 강박성을 띨 뿐 아니라 남녀관계의 사랑의 표현이라거나 상호관계적 배려는 없을 일방적인 성(sex)을 묘사한다. 결국 남성에게조차 강박관념을 일으키고 여성에게는 고통스럽거나 귀찮다는 느낌을 주는 성으로 전락하게 된다. 또 어떤 남자들에게는 강간충동과 성관계 욕구가 별로 다르지 않은 면까지 보인다.

2. 성교육이란

건강한 성, 성교육이란 여러 가지 의미로 설명된다. 효율적 의사소통 능력, 사람간의 능력을 키우는 방법론이다. 성교육을 통해 자신에 대한 사랑과 보살핌은 물론 남에 대한 배려를 고양시킨다. 결국 전인적인 인격적 교육이며 삶 전체의 교육이다.

성교육이란 가정에 대한 교육(family life education)이기도 하다. 일생 어느 형태로든 가정을 이루고 사는 생에 대한 가장 기본적인 교육이라고 발할 수 있다.

성교육을 말할 때 어른도 성교육 대상자임은 확실한데 어른들 자체는  성에 대한 지식을 가졌다고 생각한다. 그리하여 성교육 대상자는 어른을 제외한 어린이, 청소년들이라고 쉽게 결론짓는다. 학교 교육이 과목마다 상당히 여러 단계에서 많은 시간을 투여해가며 꾸준히 교육되어지는 데 반하여 삶에 끼치는 영향은 엄청남에도 불구하고 성교육에 할애되는 시간은 적거나 거의 없다.

성교육의 목적은 학자마다 차이가 있으나 크게 세가지로 요약된다.

① 성(sexuality)에 대한 지식의 증대

② 성에 대한한 안정감과 명확한 가치 및 태도를 가지게끔 돕는 것.

③ 삶에 있어 남녀간은 물론 타인과의 이해와 의사소통을 극대화 시키려는 것.

그러나 기존의 성교육에 대한 개념은 첫 번째 목적에만 치중되어 왔고 그것만이 성교육이라는 생각을 해왔다. 특히 우리나라에서의 상황은 더욱 열악했다.

성교육을 해야 한다는 입장에서, 또 일단 성교육의 일차 대상을 어린이, 청소년이라고 볼 때 체계적인 성교육은 학교에서 표준화된 교과내용으로 일편 이루어져야 하지만 또 한편의 중요한 성교육은 부모라고 할 수 있다. 부모와의 일차적 접촉이 의사선생님들이고 의사들에 대한 사회적 입장이 성교육의 전문가로 여겨지고 있으므로 이 부분은 한번 현재의 문제점을 들어내 보임으로써 의사선생님들의 상담시 해결점을 제시해 보고자 한다.

대부분의 부모들이 자녀들과 성에 대하여 이야기 하고 싶다고 원함에도 불구하고 이 주제는 참으로 쉽게 해결되지 않은 부분이다.

부모, 자녀간에 성문제애 대하여 대화 및 이해가 잘 안되는 요인들을 보면 다음과 같다. 1. 많은 부모가 성에 대한 주제에 대하여 워낙 불편한 심기를 가지고 있다. 2. 부모들이 성에 대하여 터놓고 이야기할 토론 능력이 부족하다. 3. 부모들 자체가 성에 대한 지식을 자녀들에게 가르쳐줄 정도로 성지식이 갖춰져 있지 않다고 생각한다. 4. 어떤 자녀들은 부모들과 성에 대해 논하는 것 자체를 당황스럽게 생각하고 자신들이 성에 대해 생각한다는 것에 죄의식을 느끼기도 한다. 5. 부모님이 성에 대한 주제를 꺼내는 것을 많은 자녀들이 불편해하고 걱정스러워 하며 마치 관심 없고 지루하다는 태도를 취한다. 6. 부모들 자신이 어떤 가치에 대해서는 뚜렷한 확신이 없고 혼돈 되게 생각하고 있으므로 자녀들에게 확실히 생각을 전할 수 없는 입장이기도 하다. 7. 부모, 자식간이 성에 대한 욕구를 갖는 객체로 서로를 바라본다는 것에 대해 불편한 상황이 된다. 8. 대부분의 자녀들이 성에 관한한 이미 다 알고 있다는 생각을 한다.

이러한 사실을 하나하나 풀어가는 것이 바람직한 성교육의 기본이며 원칙이 된다.

학교 성교육에 대하여 잠깐 살펴본다.

WHO(국제보건기구)에서도 이미 천명한 바 있고 Wellings 등도 강조한 바와 같이 학교 성교육이 조기 성경험에 영향을 미치지 않고 오히려 방송매체나 친구를 통해 얻어지는 성지식을 가진 사람들보다 더 성에 분석적인 경향을 보임을 여러 연구가 시사하고 있다.

과연 학교에서는 누가 가르칠 것인가에 대하여는 기본적인 원칙이 있다. 양호교사가 주로 맡은 일이긴 하지만 꼭 그래야 하는 것이 아니고, 양호교사가 혹은 팀을 이루어 가르칠 수 있다. 기본적으로 성교육 교사는 대상자들(학교에서는 학생들)에게, 또 같은 선생님간, 학부형들에게 신뢰받고 존경받는 사람이라야 한다. 교육자의 여건도 중시해야 할 점이다. 앞서 말한 3가지 차원의 성교육의 원천(가정, 학교, 의사)말고도 성교육의 정보매체는 여러 가지가 있다.

성교육 정보매체를 간단히 요약하면 다음과 같다. 1. 가정	2.어린이,청소년 자신들	3. 동료그룹	4. 성관계대상자 5. 학교 6. 다른 기관들 7. 인터넷을 비롯한 대중매체 8. 의사를 비롯한 의료 전문가들 등이다.

성교육에서의 의사의 역할은 Kay에 의해서도 강조된 바 있으나 성에 관한 것은 일차의료를 담당한 의사의 의무익기도 한 주제이다. 청소년의 성은 물론 그 부모의 자녀의 성과 관련된 것, 또 자신들의 성에 관한 교육이 몸에 관한한 더 이상의 전문가가 없는 의사들이 이에 나서야 한다.

3. 청소녀들을 위한 성교육, 생명교육

현재 우리나라에서 시행되고 있는 학교에서의 성교육이든지 가정 내에서, 막연하지만 분위기로 소녀들에게 주어지는 성교육의 대부분은 순결교육이라고 할 수 있다. 무슨 일이 있더라도 결혼까지는 처녀(아니 처녀막)를 꼭 지켜야 하고 그렇지 않은 경우 처녀막 재생수술이라도 해야 한다는 생각을 가족의 바램 내지는 명예라고까지 여긴다. 남성도 본인은 안 그래도 부인될 사람은 꼭 처녀여야 한다는 모순된 염원을 갖고 있다.

한편 여성들은 콩쥐팥쥐를 필두로 신데렐라, 백설공주, 잠자는 숲속의 미녀 등 백마 탄 왕자님을 바라는 독립적이지 않는 환상을 키우기도 한다. 또한 ‘여성다움’에 대한 일방적인 요구와 기대가 고정관념으로 끊임없이 존재한다.

여성의 편에서, 여성의 눈으로 볼 때 우리의 성에 대한 인식과 규범은 여성에게 상당한 차등적 굴레이다. 본인도 느끼지 못하는 사이에 얼마나 많이 자기가 알고 있는 사실(그것도 정확하다고 할 수 있는 지식이 아닌 잘못된 지식) 에 의하여 자신이 많이 규제 혹은 조정당하고 있는지, 어떤 것은 다른 사람들의 잘못된 지식, 또 정보매체의 유도, 때로는 전통이라는 좋은 명목으로 규정되어진 굴레에 그냥 들어가서 존재한다.

여성의 성교육은 앞서 상황도 살펴보고 성교육에 대한 원칙도 이미 고찰해 보았듯이 아주 기본적인 명제에서 출발해야 한다. 인간에 대한 이해를 넓히는 것이다. 남성, 여성이 서로 다를 수밖에 없는 삶에 대한 이해를 깊고 넓은 지식을 익힘으로써 습득하여 행복해지려는 적극적인 교육이 성교육이다. 여성에 대한 성교육이 남성의 성교육과 다를 것은 원칙적으로 없다. 그러나 각론적인 부분에서 세부적인 표준화가 되어서 시행되어야 함은 물론이다.

성교육, 생명교육에 관해서는 우선 고정관념으로부터 벗어나는 것이 출발점이라고 할 수 있다. 다시 한번 강조하거니와 생명과 함께 일생에 기본이 되는 생명존중, 다른 이에 대한 배려, 남녀, 더불어 사는 행복한 삷의 차원에서 성교육은 생명교육이기도 하다.  21세기에 대한 생각은 물론 30세기의 보통사람의 생각을 갖는 앞서가는 개념을 파악하고 있는 사람도 있으나 아직 조선시대에 머물러 있는 인지를 가진 사람도 있어 성에 관한 인지의 스펙트럼은 700년을 넘을지도 모른다. 특히 여성의 성에 관한 생각은 더더욱 여성의 성교육이 남성의 성교육과 다른 원칙이 없음을 다시 한번 강조하는 바이다.

문제는 성교육 내용의 구체적인 표준화가 되겠는데 이는 앞으로 세세하게 검토되어 시행되어야 한다.

앞으로의 대책에 관한한 잠시 생각해 본다면 성교육이 일생동안 이루어지는 연결고리이므로 아직 체계화 안 된 우리사회에서는 일생 모든 시점에서 각각 동시에 이루어져야겠느냐, 교육이라는 관점에서 어렸을 때부터의 성교육을 생각하여야 한다. ① 성교육은 가정에서 일단은 시작이 되므로 부모의 자녀에 대한 성교육은 성교육의 기본 틀이 된다. ② 초등학교 때부터 교과목 시간 배정을 충분히 함에 따라(5학년 정도에서 시작), 구체적인 가정과 성에 대한 개념정리가 필요하다. ③ 국가차원의 주도에 따른 표준화된 성교육 내용정리가 필요하다. 다각적 학문의 협동(multidisciplinary approach)이 가장 중요한 관건이다. 모든 전문가집단의 multi-disciplinary, trans-disciplinary, inter-disciplinary approach가 기본적인 해결의 관건이다. 한 직역, 전문가집단 간이라도 이 원칙이 적용되어야 한다. 예를 들어 의사협회의 경우, 산부인과학회, 소아과학회, 정신과학회(물론 비뇨기과학회도)등 관련학회의 유기적인 관계가 필요하다. 그 외 예방의학회, 학교보건학회, 사회학회 등등 모든 관련 학문의 공동참여가 필수적이다.	④ 다각화된 성교육 창구가 필요하다. 학교(초, 중, 고, 대학교까지)는 물론 민간차원의 노력이 요구된다. 의사로서 지역사회에서의 학교, 직장, 사회단체에서 전문가적 교육에 참여하는 것도 한 방법이다. 앞서 언급한 바대로 성교육은 생식기 중심, 성행위 중심의 교육만이 아니므로 생활과학적, 사회학적 관점이 동시에 융해되어 있어야 한다. ⑤ 선생님들을 포함한 교육자의 성에 대한 개념이 무엇보다도 중심을 잘 잡아야 성교육은 성공할 수 있다.	⑥ 오랜 기간 강조해왔지만 우리나라에서의 효율적인 대안으로 성과 성의식에 관한 질문이 수능시험에 3개만 들어간다 하더라도 공부를 하는 차원에서라도 성교육, 생명교육의 효율화가 이루어지지 않을까하는 우리 상황에서만의 특이한 대안정책을 제시하는 바이다.

여성의 성교육은 여성에 대한 존중과 이해에서 시작할 때 그 교육이 진가를 발휘한다. 여성과 남성이 서로 삶을 사랑하며 더불어 사는 행복한 삶의 현장을 위해 성교육은 매우 중요하고 그의 중심 되는 역할을 하는 자격 있는 전문가들은 없어서는 안 될 꼭 필요한 존재이다. 여성들 청소녀들에 대한 성교육에 관해 전문가들의 총체적 관심이 절실히 필요한 때다.

Ⅴ. 조사결과에 근거한 청소녀들의 건강증진을 위한 정책과제

Ⅴ.

조사결과에 근거한 청소녀들의 건강증진을 위한 정책과제

청소녀의 생명교육과 건강증진을 위한 정책과제

이번 여대생들에 대한 실태조사 결과를 토대로 여성들에게 건강한 성지식을 전달하고 부인병을 예방하기 위해 “산부인과 상담료” 및 “사춘기 건강검진”에 대한 국가지원 등을 정책대안으로 제시하고자 한다.

본 조사결과에서와 같이 여성들은 산부인과 의사와의 상담이 가장 신뢰할 수 있는 정보원이면서 가장 필요한 예방진료라는 데에 모두 폭넓은 공감대를 형성하고 있다. 또한 결혼 전에 산부인과 전문의로부터 상담을 받는 것이 필요하다고 생각하는 경우가 91.2%에 달해, 이는 미혼여성을 대상으로 하는 산부인과에서의 진료 및 상담이 절실히 요구됨을 반영한다고 할 수 있다. 이를 위해서는 정부 차원에서 사회적인 인식을 전환하고 정책적인 뒷받침이 필요할 것이다.

1. 전국에 소재한 초․중․고등학교의 근처에 있는 산부인과 의사들을 활용하여, 교내에서 학생들을 대상으로 의사들이 정기적으로 상담을 진행하는 것(소그룹 상담 또는 개인 상담이 효과적임)과 방과 후 직접 산부인과 의원을 찾아 상담을 하는 것도 가능한 대안을 적극 검토할 필요가 있다.

2. 반면, 산부인과 의사의 입장에서 볼 때, 피상담자가 병원을 방문하여 이루어지는 상담 활동은 의사가 진찰시간에 비해 많은 시간을 할애함에도 불구하고 상담료 등의 재정적 지원이 전혀 없는 실정이다. 그리고 이로 인해 대안이 될 수 있는 형태의 상담을 의사가 적극적으로 장시간 진행하기 힘든 상황이다.

따라서, 병원 내에서 산부인과 의사와 피상담자 사이에 이루어지는 ‘상담’ 활동을 ‘진료’의 한 형태로 간주하여 상담 비용에 대해 보험 수가를 적용하는 등 정부가 정책적으로 그 비용을 지원한다면 산부인과 의사로 하여금 적극적으로 상담 활동에 참여하게 할 수 있으리라 생각한다. 미국 등에서는 Doctor's fee라고 하여, 가벼운 질환에 대한 잠깐의 전화 상담에 대해서도 정부가 그것을 의료 행위로 인정하여 제도적으로 소요 시간당 진료비를 제공하고 있다. 그러나 현재 국내에서는 거의 모든 진료가 보험수가에 묶여 있어 의사가 병원을 방문하는 환자에게 검사나 처치 없이 단순한 상담을 행하는 것에 대해서는 보상이 되지 않고 있는 실정이다.

3. 또한, 산부인과를 방문하는 것에 대한 두려움은 제도적인 차원에서 병원명칭을 ‘여성과’ 등으로 개명한다던가, 여성가족부 장관의 지속적인 미혼여성에 대한 산부인과 정기검진 보도 등을 통해 개선될 수 있을 것이다.

4.

청소녀들이 자연스럽게 산부인과를 찾아 손쉽게 상담을 하고 정확한 정보를 얻을 수 있어야 하고 청소년에서 발생할 수 있는 질환들을 조기에 진단하고 치료할 수 있어야 한다. 그러기 위한 대안으로 국민건강보험공단에서 매년 무료로 시행하는 성인병 건강검진과 같은 방법으로, 청소녀들에게도 생리가 시작되는 사춘기 연령 또는 초등학교를 졸업하는 만 13세가 되는 해에 남녀 학생에게 산부인과 (여학생) 또는 비뇨기과 (남학생)에서 무료로 검진을 받을 수 있는 “사춘기 건강검진표”를 국민건강보험공단에서 발급하여 의무적으로 한번씩 방문하게 하는 것이 산부인과 등과 우선 가까워 질 수 있어 청소녀들의 건강을 증진하는 방법이 될 것이다.

5. 갈수록 어린 나이에 일찍 성경험을 시작하고 성관계를 하는 비율이 높아지고 성에대한 개방적인 사고방식이 증가하므로, 원하지 않는 임신과 성병의 감염 등이 증가하고 있다. 또한 월경통, 월경불순, 월경전증후군, 부정출혈, 자궁이나 난소의 종양 등 여러 청소년관련 질환들의 조기 진단 및 치료가 어려운 경우가 많다.

우리나라도 외국의 사례를 참조하여 적극적인 청소년 성건강 교육과 ‘청소년 성건강 클리닉’의 개설과 활성화가 필요하다. ‘청소년 성건강 클리닉’은 청소년이 주위의 눈을 의식하지 않고 자연스럽게 방문할 수 있는 전담 클리닉으로, 청소년들의 월경문제, 생식기 질환, 성병, 원하지 않는 임신, 인공임신중절, 피임법 등의 문제들에 대한 홍보, 상담, 의료서비스 제공하고, 청소년을 위한 성건강 서비스의 접근성을 향상시키고, 청소년 성건강의 중요성을 인식시킴으로 청소년의 건강을 증진시킬 수 있다.

향후 ‘청소년 성건강 클리닉’의 운영방안에 대한 구체적인 논의를 개진할 필요가 있다.

Ⅵ. 결    론

Ⅵ.

결    론

청소녀의 생명교육과 건강증진을 위한 정책과제

여성은 인구학적, 신체적 특성과 여성교육, 경제, 노동, 문화, 사회환경과 가족내 역할과 위치 등에 의해 남성보다 건강에 긍정적인 영향보다는 부정적인 영향을 더 많이 받는다.

특히 청소녀 시기는 건강관리 측면에서 자신의 몸에 대한 인식고취와 성에 대한 이해, 피임, 성병에 관한 지식의 증대와 그 관리가 절대적으로 필요한 때이다. 그러나 실태조사를 해본 결과 우리 여대생들의 성지식은 현저히 부족한 상황이다. 형식적인 성교육과 인터넷, 그리고 음란 영상물을 통해 유포되는 잘못된 정보 등은 여성들이 자신의 몸을 철저히 관리해야 한다는 의식을 갖기 힘들게 한다. 급기야 이러한 현실은 ‘원치 않는 임신’과 ‘인공임신중절(인공유산)’ 등 심각한 개인과 사회 문제를 야기시키고 있는 것으로 보인다.

어쩌면 해마다 증가하는 미혼모 숫자와 인륜과 천륜을 저버리는 낙태 건수의 증가가 이러한 성지식 무지에서 기인하는 것은 아닌지 우려가 될 수밖에 없다. 임신은 성폭력 등의 불가항력적인 경우를 제외하고는 어디까지나 본인의 선택의 문제이다. 즉 정확한 지식으로 무장되어 있다면 인생의 시기에서 가장 원할 때 소중한 생명을 잉태할 수 있는 대단한 선택의 권리이다. 그 주체가 여성 자신임은 물론이다. 청소녀들에 대한 올바른 성교육, 생명교육이 필요한 이유가 여기에 있다.

여성의 성교육은 생명교육이기도 하다. 사람의 생명, 자연의 생명, 사물의 생명에 대한 존중을 익히는 소중한 교육이다. 나 자신의 몸과 마음과 영혼을 존중하게 되는, 소중하게 생각하게 되는 기본요소를 익히는 교육이다. 더욱이 인생을 살면서 더불어 살아가는 가장 중요한 기본교육이다. 이 교육은 특히 여성에 대한 존중과 이해에서 시작할 때 그 교육이 진가를 발휘할 수 있다. 여성과 남성이 서로 삶을 사랑하며 더불어 사는 행복한 삶의 현장을 위해 성교육은 매우 중요하고 그의 중심 되는 역할을 하는 자격 있는 전문가들은 없어서는 안 될 꼭 필요한 존재이다. 여성들 청소녀들에 대한 성교육에 관해 전문가들의 총체적 관심이 절실히 필요한 때다.

또한 여성의 생애주기별 특성을 고려하여 그에 맞는 프로그램과 정책이 개발되어져야 하듯이 청소녀들에게 특화할 수 있는 건강증진을 위한 보건의료 정책 개발이 절실한 때이다. 우리사회의 무지개 빛 미래, 행복한 미래를 위하여 더 늦출 수 없는 정책대상이며 주제이기도 하다.

Ⅶ. 참 고 문 헌

Ⅶ.

참 고 문 헌

청소녀의 생명교육과 건강증진을 위한 정책과제

Adilescents experimenting with new sexual activities should have a good understanding of their basic values & feelings, and of the impact that these behaviors may have on them and on others.

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Ahn MO: Comprehensive health care for all women by Well Woman Clinic. Presented at 23rd International congress of the Medical Women's International Association, 5/9/1995, abstract book p51.

All men and women are created equal, and have equal rights to life, liberty, and the pursuit of happiness.

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Attitudes and values are largely learned by example.

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High-risk sexual activities should obviously be approached with caution, and only by couples who have sufficient knowledge, maturity, & reliability to understand all the risks and invariably to take whatever precautions will effectively reduce these risks

Hudson TW, Reinhart MA, Rose SD, Stewart GK: Clinical preventive medicine: Health promotion and disease prevention. Boston, Little, Brown and Company, 1988

In a sexual relationship, love and comittement may be preferable, but they are by no means essential

In order to model honesty, a sexuality education program must be able to deal frankly and openly with any appropriate subject.

In sexuality, as in other aspects of living, adolescence should be an exciting time for learning, ecploring, experimenting, discovering, growing, and preparing for adulthood.

It is good for adolescents to experiment, unhurriedly, with a cariety of low-risk sexual activities which they feel ready to try.

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Knowledge is better than ignorance.

Lalonde M: A new perspective on the health of canadians. Ottawa, Canada, 1974

Making sexual decisions stirs up a lot of powerful emotions that can create serious problems.

No person, and no couple, is an island; we are all part of humanity, and whatever we do sexually impacts on other people. This must be considered as we explore our options

Population Reference Bureau: 1992 world population data sheet, Washington D.C., population reference bureau, 1993

Responsibility requires; a)knowing what you are doing and the consequences, and b) treating others with respect.

Rujek SB: Towards a more inclusive model of women's health. Am J Public Health 1993;83:6-7

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Selverstone R: Sex education and the adolescent. Semin Adolesc Med 1985; 1:145-151.

Sexual acts that neither endanger the participants nor injure other people are not inherently evil or wrong.

Sexual feelings, thoughts, fantasies, dreams, and desires are natural, normal, healthy, and pleasable.

Sexuality education should focus on attitudes, values, and feelings.

There has long been undue emphasis on genital intercourse. It is only one of a wide range of sexual activities that need to be considered.

U.S. Public Health Service. Healthy People: The surgeon general's report on health promotion and disease prevention, 1979. Washington, D.S.: Government Printing Office, 1979.

United Nations: The World's Women 1970-1990: Trends and ststistics, New York, 1991

Values and feelings are best explored by discussion in small groups.

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박정은 : 여성발전을 져해하는 보건학적 요인 실태. 한국여성개발원, 1994

박정은 : 미래사회에서 모성보호를 위한 대안. 한국여성개발원, 1993 대한 가족계획협회 모자보건 위원회 위원 등

보건사회부 : 1990년도 국민영양조사보고서, 1992

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Ⅷ. 부    록

Ⅷ.

부    록

청소녀의 생명교육과 건강증진을 위한 정책과제

1. 여대생 성지식 조사 설문지

2. 소녀들의 산부인과, 처녀들의 산부인과

3. 의사선생님이 하는 열린 성교육

4. 사춘기 여성 클리닉(Adolescent Gynecology Clinic)을
방문한 2070명 환자의 임상 양상에 관한 연구

부록 1. 여대생 성지식 조사 설문지

성지식 및 산부인과 상담 태도에 대한 조사

안녕하세요?

여론조사 전문기관인 동서리서치는 성생활과 관련한 조사를 진행하고 있습니다.

저희가 드리는 질문에 대하여, 귀하가 평소에 생각하시거나 느끼셨던 데로 솔직하게 말씀해 주시면 됩니다

본 조사 결과는 통계적으로만 이용될 뿐, 귀하의 개인 신상에는 전혀 영향을 주지 않습니다.

본 조사에 참여한 모든 분께는 소정의 응답사례(모바일 무료통화권)를 준비하였습니다. 바쁘시더라도 5분 정도만 시간을 내어 본 조사에 참여하여 주시길 바랍니다. 감사합니다.

2005년 9월

㈜동서리서치

● 조사기간 : 2005년 9월 1일 ~ 2005년 9월 11일

● 응답시간 : 약 5~7분

● 응답 사례 대상 : 설문에 끝까지 참여해주신 모든 분

● 응답사례 : 모바일 무료통화권(5000원 상당) 증정

● 사례품 증정기간 : 2005년 9월 20일

응답자 선정질문

본 질문에 앞서 몇 가지 응답자 선정질문을 드리겠습니다.

조사 대상자에 해당이 되지 않는 분께서는 설문에 참여할 수 없습니다.

해당되지 않은 분께서는 다음 기회에 참여하여 주시기 바랍니다.

선문1. 귀하 본인이나, 가족/친척/친구 중에 병원, 의학/약학 전공자, 광고 대행사 및 시장조사(여론조사) 회사에 근무하시는 분이 계십니까?

(1) 예 → (면접 중단)                      (2) 아니오

선문2. _귀하는 지난 6개월 이내에 설문조사에 응하신 적이 있으십니까?

(1) 예 → (면접 중단)                      (2) 아니오

선문3. 성별     (1) 남자 → (면접 중단)                     (2) 여자

선문4. 실례지만, 귀하의 연령은 올해 만으로 어떻게 되시는지요?   만 _______ 세

→ (만18세 미만 면접 중단)

선문5. 귀하는 결혼 경험이 있으십니까?

(1) 있다 → (면접 중단)                    (2) 없다

선문6. 귀하의 직업은 무엇인지요?

(1) 자영업                  (2) 판매/서비스직        (3) 사무관련직

(4) 행정/관리직             (5) 전문/기술직          (6) 대학생

(7) 대학원생                (8) 중/고생    (9) 기타

→ ('6'대학생만 면접 진행)

성지식 정도

다음의 문장을 읽으신 후, 문장의 진위여부를 판단하여 주시기 바랍니다.

본 질문에 답을 하기 위하여 일부러 다른 곳에서 정답을 찾을 필요는 전혀 없습니다.

잘 모르실 경우 '잘 모르겠다'에 체크하여 주시기 바랍니다.

문1. 질외사정은 콘돔을 사용하는 피임방법 보다 피임확률이 더 높다

(1) 그렇다          (2) 아니다               (3) 잘 모르겠다

문2. 생리 중에 성관계를 가지면 임신을 피할 수 있다

(1) 그렇다          (2) 아니다               (3) 잘 모르겠다

문3. 성관계 후 3일 이내에 임신테스트를 통하여 임신여부를 확인할 수 없다

(1) 그렇다          (2) 아니다              (3) 잘 모르겠다

문4. 월경주기가 규칙적인 경우, 배란일 전 4일부터 배란일 후 2일이 가임기간이다

(1) 그렇다          (2) 아니다               (3) 잘 모르겠다

문5. 자궁암은 성관계 경험이 없는 여성에게는 발생하지 않는다

(1) 그렇다          (2) 아니다               (3) 잘 모르겠다

문6. 성인성 질환(성병)은 성관계를 통해서만 발생한다

(1) 그렇다          (2) 아니다               (3) 잘 모르겠다

문7. 피임약을 자주 복용하면, 임신할 수 없게 된다

(1) 그렇다          (2) 아니다               (3) 잘 모르겠다

문8. 다음의 피임 방법 중 귀하가 알고 있는 방법을 모두 말씀해 주십시오

	알고 있다	모르고 있다
문8-1. 미레나	(1)	(2)
문8-2. 피하이식제(놀플랜트, 임플라논, 제들레)	(1)	(2)
문8-3. 경구 피임약(먹는 피임약)	(1)	(2)
문8-4. 콘돔	(1)	(2)
문8-5. 질외사정	(1)	(2)
문8-6. 주기피임(날짜 피임)	(1)	(2)
문8-7. 질좌제(좌약식으로 질내 삽입)	(1)	(2)
문8-8. 복강경불임시술(난관 수술)	(1)	(2)
문8-9. 응급피임(성관계 후 복용)	(1)	(2)
문8-10. 자궁내 장치(루프)	(1)	(2)

성에 대한 일반적 인식

문9.	'결혼 전에 순결을 지킬 것이다'라는 인식에 대한 귀하의 생각은 다음 중 어디에 가깝습니까?

(1)	전혀 지킬 필요 없다

(2)	지키지 않을 수 있다

(3)	반반이다

(4)	지키려고 노력할 것이다

(5)	반드시 지킬 것이다

문10.	'성관계를 가졌으며 반드시 상대방과 결혼해야한다'라는 인식에 대한 귀하의 생각은 다음 중 어디에 가깝습니까?

(1)	반드시 결혼해야 한다

(2)	가급적 결혼해야 한다

(3)	반반이다

(4)	결혼하지 않을 수 있다

(5)	전혀 그럴 필요 없다

문11.	'성관계가 반드시 사랑을 전제로 할 필요는 없다'라는 인식에 대한 귀하의 생각은 다음 중 어디에 가깝습니까?

(1)	동의한다.(반드시 사랑을 전제로 할 필요는 없다)

(2)	반반이다.

(3)	반대한다.(반드시 사랑을 전제로 해야 한다)

문12. '낙태'에 대한 귀하의 생각은 다음 중 어디에 가깝습니까?

(1)	절대로 할 수 없다

(2)	할 수 없을 것 같다

(3)	반반이다

(4)	할 수도 있다

(5)	필요하다면 할 수 있다

성지식 접근 태도

문13.	귀하는 건강한 성생활이나 피임에 관련한 정보나 지식을 주로 어디서 얻고 있습니까?

(1) 잡지/서적 등 인쇄매체                  (2) 인터넷

(3) 성교육 센터(상담기관)                  (4) 친구 등 주변 사람

(5) 가족/친인척                            (6) 의사(산부인과 등)

(7) 약사(8) 교육기관의 교육

(9) 기타(                    )

문14.	귀하는 건강한 성생활이나 피임에 관련해서 전문적이고 가장 신뢰할 수 있는 정보를 얻을 수 있는 곳은 어디라고 생각하십니까?

(1) 잡지/서적 등 인쇄매체                  (2) 인터넷

(3) 성교육 센터(상담기관)                  (4) 친구 등 주변 사람

(5) 가족/친인척                            (6) 의사(산부인과 등)

(7) 약사(8) 교육기관의 교육

(9) 기타 (                    )

문15.	귀하는 건강한 성생활이나 피임에 관련한 정보나 지식에 대하여 언제부터 관심을 갖고 습득하였습니까?

(1)	성관계 경험이후, 임신이나 질환 등으로 신체에 변화가 생겼을 때

(2)	임신이나 신체 변화 발생 여부와 상관없이 성관계 이후

(3)	성관계 경험 전, 질환 등으로 신체에 변화가 생겼을 때

(4)	신체 변화 발생 여부와 상관없이 성관계 경험 전

산부인과 이용 태도

문16. 귀하는 건강한 성생활이나 피임 등에 대해 고민하신 경험이 있습니까?

(1) 있다                      (2) 없다

문17. 귀하는 산부인과 전문의로부터 상담을 받아보신 경험이 있습니까?

(1) 있다 → 문17-1로          (2) 없다

문17-1. 경험이 있다면, 어떠한 형태의 상담을 하셨습니까?

(1)	인터넷 상담

(2)	전화 상담

(3)	방문 상담

문18. 산부인과 방문하는 것에 대한 귀하의 태도는 다음 중 어디에 해당되십니까?

(1) 특별한 질환이 없더라도 정기적으로 방문하여 검진을 받는다

(2) 몸에 이상이 발견될 경우에만 즉시 방문하여 진찰을 받는다

(4)	몸에 통증이 심할 경우에만 방문하여 진찰을 받는다

(5)	되도록이면 방문하지 않는 것이 좋다

문19. 귀하가 산부인과 전문의로부터 상담을 받았거나 혹은 받으려고 한다면 가장 큰 걸림돌은 무엇입니까?

(1) 절차가 복잡하다                        (2) 주위 시선이 좋지 않음

(3) 진찰/상담 과정의 쑥스러움              (4) 병에 대한 두려움

(5) 시간이 나지 않음                       (6) 비용이 든다

(7) 없다(8) 기타(                         )

문20. 귀하는 결혼 전 여성이 산부인과 전문의로부터의 상담이 필요하다고 보십니까?

(1) 반드시 필요하다                        (2) 필요한 편이다

(3) 필요치 않다 → 문22로 이동             (4) 전혀 필요 없다  → 문 22로 이동

문21. 귀하는 결혼 전 여성이 산부인과 전문의와 어떤 분야의 상담이 가장 필요하다고 생각하십니까?

(1) 생리불순/생리통

(2) 건강한 성생활 및 피임

(3) 임신관련 정보

(4) 성병

(5) 기타(                       )

성 경험

다음은 귀하의 성경험에 대한 몇 가지 질문을 드리겠습니다. 말씀하신 내용은 컴퓨터로 처리되며, 다른 목적으로는 사용되지 않으니, 솔직하게 응답하여 주시기 바랍니다.

문 22. 선생님께서는 성관계 경험이 있습니까?

(1) 있다                                 (2) 없다 → 문 32로 이동

문 23. 처음으로 성관계를 가진 나이는 만으로 몇 살 때였습니까?

만 ____세

문 24. 처음으로 성관계를 가진 때부터 지금까지 성관계를 경험한 이성은 몇 명입니까?

약 ____명

문 25. 지난 1년 동안 몇 번 정도의 성관계를 경험하셨습니까?

약 ____번

문 26. 최근 성관계를 갖는 상대가 있습니까?

(1)	있다                              (2) 없다 → 문 28로 이동

문 27. 그렇다면, 한달 평균 몇 번 정도 성관계를 갖습니까?

한 달에 ____번 정도

문 28. 귀하는 성관계 후 임신에 대한 걱정을 어느 정도 하십니까?

(2)	피임을 해도 임신에 대한 걱정이 있다

(3)	피임을 하면 임신에 대한 걱정이 없다

(4)	피임을 하지 않아도 임신에 대한 걱정이 없다

문 29. 귀하는 성관계시 피임을 하십니까?

(1) 반드시 항상 한다                          (2) 가급적 한다

(3) 하지 않는다 → 문 31로 이동

문 30. 주로 어떤 피임방법을 이용하십니까?

(1) 미레나                               (2) 피하이식제(놀플랜트, 임플라논, 제들레)

(3) 경구 피임약(먹는 피임약)             (4) 콘돔

(5) 질외사정                             (6) 주기피임(날짜 피임)

(7) 질좌제(좌약식으로 질내 삽입)         (8) 복강경불임시술(난관 수술)

(9) 응급피임(성관계후 복용)             (10) 자궁내 장치(루프)

문 31. 귀하는 피치 못할 임신중절을 한 경험이 있습니까?

(1) 있다                                   (2) 없다

정책개선/배경질문

문 32.	건강한 성생활을 위해 사회적으로 마련되어야 사항이나, 그 밖에 귀하가 바라시는 내용을 말씀해주시기 바랍니다.

(                                                             )

배1. 현재 몇 학년 재학(휴학) 이십니까?

(1) 1학년       (2) 2학년      (3) 3학년(4) 4학년

배2. 현재 거주지역은 어디입니까?

(1) 서울   (2) 부산  (3) 대구  (4) 인천   (5) 광주  (6) 대전

(7) 울산   (8) 강원   (9) 경기  (10) 충북  (11) 충남  (12) 경북

(13) 경남  (14) 전북  (15) 전남 (16) 제주

설문에 끝까지 응답하여 주셔서 대단히 감사 드립니다.

감사의 뜻으로 응답하신 모든 분께 모바일 무료통화권을 보내드립니다.

귀하의 이동전화번호를 기입하여 주시면, 이동전화로 모바일 무료통화권(5,000원 상당)을 보내드립니다.

귀하의 전화번호는 사례품 증정 이후, 곧바로 폐기되며 다른 용도로는 절대 사용되지 않습니다.

특별한 확인 절차를 거치지 않기 때문에, 이동전화 전화번호를 정확하게 기입하여주시기 바랍니다.

무료통화권 수령 이동전화 전화번호 :     -     -

부록 2. 소녀들의 산부인과, 처녀들의 산부인과

안명옥 MD, PhD, DrPH, MPH

포천중문의대/강남 차병원

산부인과/예방의학 교수

소녀들의 산부인과, 처녀들의 산부인과(Adolescent Gynecology)

I.	서론

청소녀 부인과 (adolescent gynecology), 소아부인과(pediatric gynecology)의 개념은 전혀 새로운 것이 아니고 예전부터 있었던 것이지만 우리나라의 특성상 산부인과를 찾는 것은 소녀들이 엄청난 문제가 있거나, 임신등의 문제로 성문란과 관련된 문제가 있을때라야 남몰래 숨어 찾는 곳이라는 인식이 팽배해 있었던 상황이다. 실상 pediatric gynecology는 infancy부터 children에 이르는, 그리하여 사춘기의 완성시기까지의 소녀들의 문제, 선천성 기형이나 종양등을 비롯 여성의 문제들을 다루는 분야로 여겨져 왔다. 소아여성, 즉 소녀들은 성인여성과 구조, 생리, 심리학적 상태가 다른 만큼  그분야의 특수성에 각별한 관심이 기울여져야 함에도 그동안 사회적인 편견과 더불어 간과되어 온 것도 사실이다. 더우기 산부인과 진료실을 찾는 소녀들에게는 문제 위주의 진료가 행해졌을 뿐 예방적인 의료나 건강증진적인 부분은 무시되어 왔다. 이번 연수과정에서는 매일의 진료에 청소녀 산부인과의 실제적인 응용을 위한 개념정리와 실제의 예를 소개해보고자 한다.

adolescent gynecology의 아주 적극적인 시도로써 편견에 정면 대응하는 방법으로 이름조차 “소녀들의 산부인과”라 하여 포천중문의과대학 강남차병원에 개설하게 되었다. 초기에는 명칭에 대한 이견과 우려가 있었으나 이는 충분히 극복할 수 있는 것으로 생각되었고 “산부인과”가 진료과목 및 전문과목 차원에서 명칭이 변경될 것이 아닌 한 먼 훗날까지의 계몽차원에서 초기에 가능한 편견은 감수해도 좋을 것으로 사료되었다. 즉 소녀적부터 동네 소아과와 같이 소녀들에게 친근한 건강상담, 진찰 및 교육의 장이 되어 미래의 건강한 모성으로 일생 건강한 여성으로의 삶의 기초를 다져서 “평생주치의”로써 산부인과 전문의 선생님과 함께 일생 건강한 삶을 돌보는 기초를 마련하고자 하였다. 더불어 얻을 수 있는 secondary gain은 최근에 팽배해 있는 청소년 문제까지도 성교육 및 건강교육으로 해결할 수 있는 기본이 되어 의사들의 사회참여까지 확대될 수 있고 각개인인 소녀들의 일생을 함께 가는 “평생 주치의”로써의 산부인과전문의의 역할에 대한 시도이기도 하다.

또한 소녀들은 물론 미혼여성들까지도 남의 이목에서 벗어나는, 더욱이 한단계 더 넘어서 적극적인 예방의학적 개념에서의 “몸 돌봄”, 혹은 건강점검을 할 수 있는 장을 마련함으로써 전혀 거리낌 없이 산부인과에 올수 있는 충분한 이유를 제공하여 소녀들의 미래의 건강까지도 돌보는 “산부인과 전문의”의 시도를 하고저 하였다. `소녀들의 산부인과‘는 소녀들에게 여성의 몸을 이해시킴으로써 자의식과 자기 존중심을 고취시키고, 적극적인 예방의학과 치료의학을 통해 신체적, 정신적, 사회적, 지적, 영성적 건강을 총체적으로 관리하는 능력을 어려서부터 지닐 수 있도록 돕는 여성건강 클리닉으로 고안되었다. ’소녀들의 산부인과“의 사명과 목적을 다시한번 기술하자면, 소녀기 어린 여성들의 신체적, 정신적, 사회적 특성을 고려하여 사랑과 정성으로 우리들의 딸인 소녀들의 몸과 정신 건강을 돌보고, 필요한 건강증진교육과 성교육을 행하여 건강한 미래의 성인 여성과 모성건강으로의 성장을 극대화시키고자 한다. 결국 우리 모두들의 딸들의 건강을 돌보고 청소녀기의 몸과 건강의 문제를 전문적으로 다루어 여성건강에 대한 관점을 소녀기부터 적극적으로 관리하는 관점으로의 일대 변환을 기하고자 하였다. 초경이 시작되면, 아니 그 이전에 사춘기를 지나며 여성으로의 2차성징이 나타나면서부터, 동네의 소아과를 찾듯 수시로 산부인과 전문의를 찾아 여성건강의 문제를 상담하고, 진찰받고, 해결하는 그러한 적극적 건강관리의 풍토가 되기를 바라는 시도이기도 하다. 일예로 초경을 시작하면 엄마가, 혹은 아빠가 딸의 여성으로의 진입을 축하하며 일생 여성건강의 문제를 상담할 수 있는 “딸의 주치의”를 정해준다면 그 딸은 월경통이나 월경불순등의 월경의 소소한 문제는 물론 성에 대한 바른 인식을 가지게 되는 좋은 기회로써 문제가 있을때나 몸에 대한 사항들을 상담하고 싶을 때, 언제든지 보험증 갖고 본인 혼자서도 스스럼 없이 “주치의‘를 찾아서 쓸데 없는 걱정과 근심을 하지 않고 자신의 몸을 아끼고 돌보는 자의식이 뚜렷한 여성으로 자랄 것이다. 여성으로써의 건강뿐이 아니라 일반건강의 문제, 영양 및 예방접종, 건강한 생활방식등에 대한 일생 건강에 대한 구체적인 방법까지도 저절로 몸에 익히는 계기가 될 것이다. 특히나 일생의 중요한 사항인 성에 대한 관점도 건강하게 키워가는 중요한 생활의 한 부분이 될 것이다.

이 “소녀들의 산부인과” 프로젝트는 2002년 1월 1일을 시점으로 시작된 프로그램이다. 포천중문의과대학, 강남차병원의 offline과 함께 차병원의 internet site인 chacares.com (teenchacares.com)에서 online 프로젝트와 함께 시행되고 있다. 소녀들이나 그 가족들이 소녀들의 건강문제를 online게시판을 통하여 언제든지 상담할 수 있게 online상담실과 소녀건강에 대한 많은 내용들이 알차게 소녀들의 산부인과에서 서울지역뿐이 아니라 전국의 소녀들과 그 가족, 아니 전세계의 한글을 하는 한인 소녀들과 그 가족들에게 제공되고 있다. 이번 에는 실질적인 adolescent gynecology의 적용을 위하여 현재 시행되고 있는 offline. online “소녀들의 산부인과”의 내용을  소개해 본다. 또한 대단히 광범위한 adolescent gynecology 중에서 개념과  기본적인 진찰 및 상담, 흔한 질병에 관하여 중점적으로 고찰할 것이다.

II.	개념: 배경 및 중요성

A.	소녀들은 성인여성과 다르다.

소녀기에는 사춘기와 더불어 나타나는 2차성징을 포함한 급격한 신체적, 정신적인 성장시기에 간과하기 쉬운 여러가지 건강문제를 고려해야 한다. 여성이 여성으로써의 2차 성징이 나타나는 때일 뿐이 아니라 월경을 시작하고, 성에 관심이 커지고 이와 관련되는 많은 문제들이 나타나는 시기로 감정적인 변화와 함께 실질적인 “여성”으로서의 생활이 시작되는 시기이다. 그럼에도 불구하고, 사회적인 급격한 변화와는 상반되게 성에 대한 무지와 과중한 학업 부담 등으로 신체적, 정신적 부담이 큰 반면 본인 몸에 대한 인지도는 매우 낮다. 10대라는 연령의 특수성이 우선 본인의 문제와 질병이 있는 경우도 증상을 잘 모를 수 있고 때에 따라서는 심리적으로 매우 크게 생각하여 고민할 수도 있다.

따라서 월경을 시작하면서 소녀들이 평생주치의를 만나게 됨은 여자의 일생건강의 초석이 된다. 소녀, 청소녀로 표현되는, 즉 여대생들을 포함하여 어린 여성들의 신체적, 정신적, 사회적 특성을 고려하는 전문가들 특히 산부인과 전문의 선생님들이 우리 딸들의 주치의가 되어 엄마의 마음으로 몸과 마음을 건강하게 돌보고 진료와 상담을 하며 더불어 건강증진교육과 성교육을 실시하여 건강하고 행복한 미래의 여성과 모성을 성장시키는 노력을 하는 것은 중요하다.

B.	소녀(청소녀)기는 종합적인 건강관리의 시작단계이다.

여자의 일생에서 자신에 대한 자각이 눈떠지고 자기결정이 시작되는 소녀기에 의료인을 비롯한 전문가 집단에 의한 성교육, 영양지식을 포함한 보건교육을 위시하여 평생 건강한 사고와 생활방식을 유지하기 위한 종합적인 건강교육 및 관리가 시작되는 것은 매우 중요하다. 제반 건강문제의 예방의학적인 조기발견 및  건강 고위험군의 감지는 물론 시기에 따른 예방접종까지 망라한 건강관리에 대한 인식을 교육하여 건강에 대한 적극적인 생각을 하게 도울 필요가 있다.

또한 이시기, 청소녀기는 자신의 평생건강에 대한 지식을 축적하고 자신의 신체에 대한 책임이 “다름아닌 본인 스스로에게” 있으며 자신의 건강을 스스로 조절(control)할 수 있음을 (생활양식이나 자기결정: commitment을 통해) 알도록 유도할 필요가 있다. 아울러 신체에 대한 이해를 통한 자의식과 자기존중심을 고취시켜 육체적, 정신적, 지적, 영성적 건강을 유지, 증진시키는 총체적 건강관리가 필요한 시기이다.

C.	성교육 및 모성가꾸기, 가족건강에 대한 인식의 시작은 소녀(청소녀)기부터

성교육은 가정에서 시작 된다. 위에서도 언급했듯이 한 예로 초경이 시작되면 엄마가 딸과 함께 방문하는 여성클리닉으로써 이때부터 수시로 월경의 생리 및 제반 건강문제점들까지도 어린이가 소아과에 가듯이 소녀(청소녀)들이 수시로  전문의를 바로 방문하여  상의하고 진찰, 치료등을 통해 문제가 초기단계에 해결될 수 있는 친숙한 건강지키기 및 건강증진의 장으로써 소녀들의 산부인과가 활성화 될 수 있을 것이다. 특히 이 단계에서 중요한 성교육과 관련 “소녀들의 산부인과”에서는 현실에 적합한 현실적이고 구체적인 성교육 자료를 보급할 수 있다. 아울러 여성의 신체와 정신적 건강에 대한 교육이 전문가들 뿐아니라 가정에서 엄마 아빠가 자문할 수 있도록 지원하기 위한 정보와 자료를 개발, 명실공히 전문가와 가정 및 학교의 포괄적이며 적절한 성교육, 건강교육등 여성의 몸에 대한 교육이 이루어도록 지원하는 역할을 수행할 수 있다.

이세상의 미래를 책임지는 귀중한 모성으로써의 여성의 몸의 의미와 중요성을 일찍이 여성으로써의 초기단계에 인식하여 “ 평생 주치의”의 도움을 받아 평생동안 자신의 신체를 아끼고 사랑하는 건강한 여성을 예비할 수 있다.

한편, 여성은 가족건강을 관리하는 가장 중요한 지키미(보루)로서 이와 관련 제반 건강정보 및 지식을 사전에 축적할 필요가 있다. 자식과 남편 및 넓은 의미에서의 가족건강까지를 포함한 가족의 건강관리사로서의 여성의 역할에 일찍이 대비하여 건강에 관한 관점과 지식을 이상적으로 교육할 수 있다.

II.	소녀들의 산부인과의 내용

Offline과 Online이 동시에  소녀들의 건강을 위하여 각각의 역할을 담당한다. 그 개괄적인 내용들은 다음과 같다. 한가지 짚고 넘어갈 부분은 대상연령인데, AMA는 11세부터 만 21세까지,  Sanfilippo 등은 신생아부터 만 21세까지를 대상연령으로 했으나 이는 미국의 직제상 21세까지가 대학생의 연령이기도 하며 또한 성인, 음주를 할 수 있는 연령이 21세이므로 그리 분류한 것이고 우리나라의 경우도 대학생군을 대상으로 할 때 24세 까지도 대상연령으로 볼 수 있다. 공교롭게도 우리나라 청소년 보호법에는 청소년의 대상이 만 24세까지로 되어 있음을 주지할 필요가 있다.

A.	"소녀들의 산부인과“(Offline)

1.	건강한 몸의 관리: 여성의 몸과 여성건강에 대한 진료 및 상담

a.	월경과 관계되는 사항

b.	일반건강과 관계되는 사항

c.	예방의학과 건강증진의 차원

2.	문제점의 해결; 제반 문제점에 대한 일반적인

산부인과 진료	a.	월경과 관계되는 사항들

i.	월경불순	ii.	월경곤란증 (월경통)

iii.	월경전증후군(PMS)

b.	소녀기의 특수한 산부인과적 문제점

i.	질염

ii.	냉, 대하증

iii.	방광염

iv.	자궁과 난소의 혹등

v.	선천성기형

vi.	그외

c.	여성건강 진료 및 검진

i.	기본적인 이학적 검사

(physical examination)

ii.	빈혈검사,

iii.	풍진검사,

iv.	간염 항원, 항체검사,

v.	초음파검사	vi.	월경등의 문제점: 홀몬검사

vii.	그 외에 필요한 산부인과적 검사

3.	일반 건강

a.	빈혈 등 문제

b.	풍진, 간염 등 예방접종

c.	그 외에 필요한 내과적 검사

d.	구강 건강 (oral health)

4.	청소년기의 문제점:

a.	정신건강의 문제

b.	음주, 흡연, 마약등

c.	비만, 영양등

d.	violence

e.	과중한 학업에 따르는 정신적인 문제

5.	성교육 및 일반건강 증진교육

B.	“소녀들의 산부인과”(online)

1.	소녀 clinic

a.	건강교육

b.	성교육

2.	성교육

a.	방대한 성교육 자료가 비치되어 있음

3.	게시판 운영

a.	모든 소녀들의 산부인과적인 문제점을

Q & A로 상담할 수 있도록 게시판이	운영되고 있다.

III.	internet을 이용한 online 소녀들의 산부인과(chacares.com 소녀들의 산부인과)

online의 익명성을 이용  청소년 상대의 성교육 및 선도 목표와 함께 청소녀 산부인과 (adolescent gynecology)를 offline에서 건실하게 발전시켜 나가고저 하는 하나의 방법이라 할 수 있다. 온라인의 특성상 인터넷을 이용한 “소녀들의 산부인과”는 전국적으로 혹은 세계 각 곳으로 유학 가있는 청소녀들의 성교육 및 여성의 몸의 교육장으로 활용될 뿐 아니라 문제점의 상담구로써 활용될 수 있다. online을 통해 게시판 운영을 활성화함으로써, 여성의 몸에 대한 지식이 부족함으로써 쓸데없는 걱정을 하는 문제부터 어떻게 문제를 해결할지 막연한 소소한 고민까지 엄마의 사랑으로 보살필 산부인과 전문의의 도움이 곳곳에 미치게 될 것이다.

또한 소녀뿐이 아니라 엄마와 딸이 함께 상담하고 소녀들의 가족과 친구들이 상담을 할 수 있는 장이 될 것으로 기대한다. 더불어 offline 진료와 연계를 시도하여 명실공히 소녀들의 건강을 돌보는 충실한 “소녀들의 산부인과”가 될 것이다. 꿈많은 소녀, 미래의 엄마들을 대상으로 장래의 모성건강을 초기단계에서 돌보는 등 사회의 청소년 문제 해결 및  예방노력을 선도하는 역할을 하려는 것이다. offline에서도 아울러 엄마와 딸의 평생주치의 운동도 동시에 전개할 수 있는 기회가 될 것이다. 모자보건적 차원에서도, 또한 여성건강의 차원에서도 역시 여성이 건강하고 행복하게 일생을 지내는 데 적극적인 역할을 수행할 것이다.

IV.	미국 산부인과학회의 adolescent gynecology에 대한 관심의 발전예

1964년 ACOG(American College of Obstetricians & Gynecology)에서 adolescent health 에 관한 service로 “Sex education is Professional Responsibility"라는 기치 하에 family life education,을 시작했다.  1970년에는 teenage pregnancy의 예방과 teen pregnancy의 문제점에 대한 공식적인 입장의 표명과 학회차원의 회원들의 참여와 함께 예방운동의 전개가 시작되었고1971년에는 피임에 대한 적극적인 상담과 교육이 산부인과 진료실에서 행해지기에 이르렀다.  1978년에는 ”Task Force on Adolescent Pregnancy" 가 구성되어 그에 대한 guidebook 이 제작되었고 1985년에는 미국산부인과회장에 의해  “원하지 않는 임신의 추방” 이라는 national campaign이 시작되기에 이르렀다. 같은해 비국 산부인과 학회에는 Committee on Adolescent Health Care 가 구성되었고, 그후로 많은 교육자료들이 출판되었다. 1987년 학회에서 학교보건의 일환으로 생식의학분야의 서비스를 강화하는 입장을  천명하였고 1989년 학회차원의 성교육자료가 만들어 졌다. 1990년에는 10대 소녀들에게 먹는 피임약의 이점이 단점을 훨씬 능가한다는 입장을 천명하였고 1992년에는 성폭력에 관한 산부인과 전문의의 역할을 강조하였고 1994년에는 십대임신의 성파트너에 대한 교육을 강화하였고 1995년은 십대에서 원하지 않는 임신과 성병확산 예방을 위한 콘돔 보급과 임신예방 프로그램을 전개하였다. 1997년 십대를 위한 B형 간염 예방접종 프로그램, 자살예방 프로그램, 1998년 성폭력 방지 캠페인, 1998년 십대의 예방의학적 의료에 대한 guideline등이 만들어졌다.

V.	Guidelines for Adolescent Preventive Services (GAPS): AMA, 1993

미국 산부인과학회의 예만이 아니라 실질적인 개념정리를 돕고자 1993년 AMA (American Medical Asoociation)에서 청소년을 위한 의료적 지침을 소개해 본다.

1.	From ages 11 to 21, all adolescents should have annual preventive services visit. These visits should address biomedical and psychosocial aspects of health. A complete physical exam should be performed at ages 11-14, 15-17, 18-21 years.

2.	Preventive services should be age and developmentally appropriate and should be sensitive to individual and soeiocultural differences.

3.	Physicians should establish office policies regarding confidential care for adolescents and how parents will be involved in that care.

4.	Parents or other adult caregivers should receive health guidance at least once during their child's early adolescence, once during middle adolescence and, preferably, once during late adolescence.

5.	All adolescents should receive health guidance annually to promote a better understanding of their physical growth, psychosocial and psychosexual developmen, and the importance of becoming actively involved in decisions regarding their health care.

6.	All adolescents should receive health guidance annually to promote the reduction of injuries.

7.	All adolescents should receive health guidance annually about dietary habits, including the benefits of healthy diet, and ways to achieve a healthy diet and safe weight management.

8.	All adolescents should receive health guidance annually about the benefits of exercise and should be encouraged to engage in safe exercise on a regular basis.

9.	All adolescents should receive health guidance annually regarding responsible sexual behaviors, including abstinence. Latex condoms to prevent STDs, including HIV infection, and appropriate methods of birth conttol should be made available, as should instructions on how to use them effectively.

10.	All adolescents should receive health guidance annually to promote avoidance of tobacco, alcohol, and other abusable substances, and anabolic steroids.

11.	All adolescents should be screened annually for hypertension according to the protocol developed by the National Heat, Lung and Blood Second Task Force on Blood Pressure Conttol in Children.

Adolescents with systolic or diastolic BP>=90th percentile for gender and age should have BP repeated three times in one month to confirm values.

Adolescents with baseline BP>=95th percentile for age and gender should have complete biomedical evaluation to establish treatment options. Adolescents with BP between the 90th and 95th percentile should be assessed for obesity and BP monitored every six months.

12.	Selected adolescent shoulde be screened to determine their risk of developing hyperlipidemia and and adult coronary heart disease, following the protocol developed by the Expert Panel on Blood Cholesterol Levels in Children and Adolescents.

13.	All adolecsents should be screened annually for eating disorders and obesity by determining weight and stature, and asking about body image and dieting patterns.

14.	All asolescents should b asked annually about their use of tobacco products including cigaretts and smokeless tobacco.

15.	All adolescents hould be asked annually about their use of alcool and other abusable substance and about their use of over-the-counter or prescription drugs for nonmedical purposes, including anabolic steroids.

16.	All adolescents should be asked annually about involvement in sexual behaviors that may result in unintended pregnancy and STDs, including HIV infection.

17.	Sexually active adolescents should be screened for STDs.

cervical culture (female) orutine leukocyte esterase analysis (males) for gonorrhea

an Immunologic test of cervical fluid (females) or urine leukocyte analysis (males) for genital chlamydia

a serologic test for syphilis is they have lived in an area endemic for syphilis, have had other STDs, have had more than one sexual partner within the last six months, have exchanged sex for drugs or money, or are males who have engaged in sex with other males

evaluation of human papilloma virus by visual imspection (males and females) and by Pap test.

frequency of screening depends on the sexual practices of the patient and the history of previous STDs.

18.	Adolescents at risk for HIV infection should be offered confidential HIV screening with the ELISA and confirmatory test.

19.	Females adolescents who are sexually active and any female 18 years and older should be screened annually for cervical cancer by use of a Pap test.

20.	All adolescents should be asked annually about behaviors and emotions that indicate recurrent or severe depression or risk of suicide.

Screening for depression or suicidal risk should be performed on adolescents who exhibit declining school performance, chronid melancholy, family dysfunction, homosexual orientaion, physical or sexual abuse, alcohol or other drug abuse, previous suicide attempt, and suicidal plans.

21.	All adolescents should be asked annually about a history of emotional, physical, or sexual abuse.

22.	All adolescents should be asked asked annually about learning or school problems.

23.	All adolescents should receive a tuberculin test if they have been exposed to active tuberculosis, have lived in a homeless shelter, have been incarcerated, have lived in or come from an area with a high prevalence of tuberculosis or currently work in a health care setting.

24.	All adolescent should receive prophylactic immunizations according to the guidelines established by the federally convened Advisory Comittee on Immunization Practices.

AMA, Guidelines for Adolescent Preventive Services (GAPS). Department of Adolescent Health, AMA, 1993.

V.	맺음말

이번 자료집에서는 총론적인 부분만을 고찰하였다.  이 고찰에서는 개념과 앞으로의 산부인과 진료에서의 실제 응용과 방향등에 대하여 강조하였고 실제적 응용가능성에 초점을 맞추었다.	정책의 한 구체적인 프로그램으로서 소녀들의 산부인과를 제시해 보았다 이 프로그램은 대학교라면 대학 보건소내에서 시행될 수 있고 각 지역 단위의 산부인과, 대학부속병원등에서 광범위하게 응용될 수 있다.

이 “소녀들의 산부인과‘에서는 물론 ”여성의 몸“이 주된 관심사인  여성건강 클리닉이지만 문제에 따라 상황에 따라 소아과, 내과 정신과 및 대체의학센터 등이 모두 연계되어 소녀의 가장 최적정의 건강을 지키고 증진하는 모든 노력을 기울이게 될 것이다. 산부인과 전문의 선생님들의 참여로  ‘우리 모두의 딸’들을 부드럽고 섬세하게 돌봄으로써 특히 소녀들에게 친밀하고 접근이 쉽게 배려하여  소녀들을 존중하는 충실한 클리닉이 될 수 있기를 기대한다. 학교보건사업과도 연계하여 명실공히 여성의 primary doctor로 소녀들의 건강부터 그 어린 여성의 일생의 주치의로 자리매김하여 그 개인의 주치의로써의 중요성은 물론 지역사회에서의 중요한 역할을 하는 의사로써의 위상에도 이 소녀들의 산부인과운동은 일조를 하리라 생각한다. 또한 엄마와 딸을 함께 돌보는 명실상부한 여성의 주치의로써의 산부인과 전문의 선생님들의 활동을 기대한다. 모든 소녀들이 자신들의 건강을 돌보는 곳으로, 우리가족중의 소녀들의 건강을 돌보는 꿈의 클리닉으로, 또 건강증진의 적극적인 장소로써 활성화 되었으면 좋겠다. 어린 여성인 ”young lady"들의 건강을 사랑과 정성으로 모두 함께 돌보기 위해, 미래의 건강한 모성이자  행복한 여성으로써의 적극적인 준비를 하기 위해 한걸음, 큰걸음을 딛어보고저 한다.

참고문헌

1. 안명옥: 포괄적 여성평생건강관리. 대한의학협회지 1994;37:729-735.

2. 안명옥: 여성의 성교육에 관하여. 대한의학협회지 1995;38:1482-90.

3. 안명옥: 여성건강과 질적 삶. 간호학탐구 1996;5:56-70.

4. 안명옥: 의사선생님이 하는 열린 성교육(책과 성교육 슬라이드 CD), 한국여자의사회 2002

5. AMA, Guidelines for Adolescent Preventive Services. Department of Adolescent Health, AMA, 1993

6. Droegemueller W, Herbst AL, Mishell DR, Stenchever MA; Comprehensive Gynecology, The C.V. Mosby Company, St. Louis, 1997

7. Emans SJ, Laufer MR, Goldstein DP. pediatric and Adolescent Gynecology. 4th ed. Lippincott, philadelphia, 1998

8. Sanfilippo JS, Martin D, Lee P, Dewhurst J: Pediatric and Adolescent gynecology. Phyladelphia, W. B Saunders 1994

9. Speroff L, Glass RH, Kase NG: Clinical Gynecological Endocrinology and Infertility, 5th ed. Williams & Willkins, Baltimore, 1995

부록 3. 의사선생님이 하는 열린 성교육

안명옥 MD, PhD, DrPH, MPH

포천중문의대/강남 차병원

산부인과/예방의학 교수

부록 4. 사춘기 여성 클리닉 (Adolescent Gynecology Clinic)을 방문한 2070명 환자의 임상 양상에 관한 연구

성균관대학교 위과대학 삼성서울병원 산부인과

최철훈․이유영․양숙영․윤병구․배덕수․최두석