보도자료	안 명 옥 의원 TEL : 784-0929, 788-2174 FAX : 788-3234 www.amo21.net	(한나라당) 2006년10월24일

병원내 난치성감염 위험수위

메티실린내성 황색포도알균(MRSA), 반코마이신내성 장구균(VRE) 등 ‘다약제 내성균’의 체내 감염으로 치료 항생제의 사용에도 불구하고 높은 사망률을 보이는 감염질환

최강의 항생제도 듣지 않는‘다약제 내성균’증가

- 대한감염학회 8개 대학병원 자체조사 결과-

- 차세대 항생제 개발보다 ‘다약제 내성균’의 확산속도가 빨라지면 난치성 감염은 급속도로 확산...

- 2000~2006년 8월, 메티실린내성 황색포도알균(MRSA)에 의한 패혈증 환자는 1,279명, 이 중 432명 사망(사망률 33.8%)

- 2000~2006년 8월, 반코마이신내성 장구균(VRE)에 의한 패혈증 환자는 251명, 이 중 130명 사망(사망률 51.8%), 2005년도 사망률 60%

- 메티실린내성 황색포도알균(MRSA)의 유일한 치료제인 반코마이신    에 대해 내성을 보이는 반코마이신내성 장구균(VRE) 병원내 확산

- 난치성 감염 실태조사, 감염관리 전문인력 보강 위한 지원책 필요

- 병원내 난치성 감염이 위험수위에 이르렀다. 최강의 항생제도 듣지 않는 ‘다약제 내성균’이 증가하고, 이로 인한 난치성감염 사망률이 급증하는 등 문제가 심각해 대책이 시급한 것으로 드러났다.

- 이와 같은 사실은 한나라당 안명옥 의원이 입수한 대한감염학회의 ‘2000-2006.8 다약제 내성균에 의한 감염환자 조사결과’를 분석한 결과 드러났다.

- 난치성 감염 전문학회인 대한감염학회가 회원병원 중 8개 대학병원을 대상으로 2000년부터 2006년 8월까지 ‘다약제 내성균에 의한 감염환자’에 대해 자체조사한 결과, 2005년 난치성 감염환자가 2000년도에 비해 10배 이상 증가하였고, 35-50%의 높은 사망률을 유지하고 있어 ‘다약제 내성균’에 의한 ‘난치성 감염’이 국내 병원들에서 이미 심각한 상황에 이르고 있는 것으로 밝혀졌다.

- ‘다약제 내성균’이란 항생제에 대한 돌연변이를 획득하여 여러 항생제에 대해 동시에 내성을 갖는 세균을 말하며, 최근 국내 병원에서 심각한 문제가 되고 있는 ‘메티실린 내성 황색포도알균(methicillin-resistant Staphylococcus aureus, MRSA)’과 반코마이신 내성 장구균(vancomycin-resistant enterococci, VRE)이 대표적인 것이라 할 수 있다.

- 2000년 1월부터 2006년 8월말까지 7개 대학병원에서 발생한 MRSA에 의한 패혈증환자는 총 1,279명이었고 이 중 432명이 사망하여 33.8%의 사망률을 보였다. 연도별로 비교하면 2000년 33명에서 2004년 373명으로 급증하다가 2005년과 2006년 8월까지 감소세를 보이지만 사망률은 2000년 18.2%에서 2006년 8월 35.8%까지 증가하고 있다.

- 반코마이신 내성 장구균(VRE) 환자는 메티실린 내성 황색포도알균(MRSA) 환자의 유일한 치료제인 반코마이신에 대한 내성균을 갖는 환자로서 2000년부터 2006년 8월까지 발생한 VRE환자는 251명이었고 이 중 130명이 사망하여 51.8%의 높은 사망률을 기록했다.

- 반코마이신 내성 장구균(VRE) 환자는 2000년 5명에서 2005년 84명으로 급증하고 있으며, 2000년 사망률이 40%였는데 비해 2005년에 60%로 증가하고 있어 난치성 감염으로 인한 치명성을 보여주고 있다. 반코마이신 내성 장구균(VRE)환자는 2006년 8월 현재 28명의 환자가 발생했고 사망률이 35.7%로 전년에 비해 하락세를 보이고 있긴 하지만, 여전히 메티실린 내성 황색포도알균(MRSA)보다는 높은 사망률을 보이고 있다.

< 8개 대학병원에서 메티실린 내성 황색 포도알균(MRSA) 패혈증 환자 및 사망률 현황>

(단위: 명, %)

MRSA		2000	2001	2002	2003	2004	2005	2006.8	계
계	환자	33	91	138	245	373	318	81	1,279
	사망자	6	34	45	83	129	106	29	432
	사망률	18.2	37.4	32.6	33.9	34.6	33.3	35.8	33.8
병원 A	환자					60			60
	사망자					28			28
병원 B	환자		29	27	27	39	30		152
	사망자		12	8	8	10	7		45
병원 C	환자			23	21	28	35	22	129
	사망자			7	6	8	13	7	41
병원 D	환자		17	43	52	26	54	24	216
	사망자		7	18	19	14	14	11	83
병원 E	환자					57	42	35	134
	사망자					23	12	11	46
병원 F	환자								0
	사망자								0
병원 G	환자				112	121	111		344
	사망자				41	27	38		106
병원 H	환자	33	45	45	33	42	46		244
	사망자	6	15	12	9	19	22		83

- 국내 감염 전문가들에 의하면, 오래전부터 국내 병원환경에 토착화 되어있는 메티실린 내성 황색포도알균(MRSA)가 병원감염의 주요 원인균으로 작용해왔다. 이에 따라 메티실린 내성 황색포도알균(MRSA) 감염증의 유일한 치료제인 반코마이신의 사용량이 증가하였고, 또한 다른 항생제들의 사용이 함께 증가되면서 반코마이신에 대한 내성을 획득한 장구균(VRE)의 출현빈도가 커지고, 이로 인한 치명적인 ‘난치성 감염’이 증가하는 악순환이 계속이어지고 있다. 현재 반코마이신 내성 장구균(VRE) 환자들은 관리지침에 따라 격리되고 있음에도 불구하고, 이미 전 병원들에서 확산되고 있다고 대한감염학회는 평가하고 있다.

< 8개 대학병원에서 반코마이신 내성 장구균(VRE) 패혈증 환자 및 사망자 현황>

(단위: 명, %)

VRE		2000	2001	2002	2003	2004	2005	2006.8	계
계	환자	5	3	16	47	68	84	28	251
	사망자	2	2	6	30	30	50	10	130
	사망률	40.0	66.7	37.5	63.8	44.1	59.5	35.7	51.8
병원 A	환자	5	1	5	14	21	24	11	81
	사망자	2	1	2	10	11	16	3	45
병원 B	환자			3		3	10	4	20
	사망자			1			4	3	8
병원 C	환자			5	1		1	2	9
	사망자			3	1				4
병원 D	환자		2	3	6	8	7	6	32
	사망자		1	0	2	3	4	3	13
병원 E	환자					15	9	5	29
	사망자					7	3	1	11
병원 F	환자				6	6	5		17
	사망자				4	1	4		9
병원 G	환자				20	8	19		47
	사망자				13	4	11		28
병원 H	환자					7	9		16
	사망자					4	8		12

- 실제로 건강보험심사평가원의 건강보험 청구자료를 확인한 결과, ‘난치성 감염균’인 VRE를 포함하여 격리를 요하는 전염성 감염환자는 2001년 8,538명에서 2005년 16,094명으로 급격히 증가하고 있다. 또한 반코마이신의 청구량도 2001년 197,065(캡슐, 병)건에서 2005년 626,693(캡슐, 병)건으로 매년 증가하고 있다.

<건강보험 격리실 청구실적>

(단위: 명, 건, 천원)

	2001	2002	2003	2004	2005
환자수	8,538	7,679	9,641	12,398	16,094
진료건수	9,050	8,616	11,067	14,922	19,235
건당비용	1,956	3,146	3,334	3,533	3,619

자료: 무균실, 격리실 청구실적, 건강보험심사평가원, 2006.9

<연도별 반코마이신(vancomycin) 청구실적>

(단위: 캡슐, 병, 만원)

	2001	2002	2003	2004	2005
청구량	197,065	285,384	439,187	533,176	626,693
청구금액	224,045	317,028	485,875	590,322	679,486

주) 내복제, 주사제 포함, 2006년 8월1일 현재 등재된 vancomycin(단일성분) 품목

자료: 반코마이신 청구실적, 건강보험심사평가원, 2006.9

- ‘다약제 내성균’이 병원에서 계속 문제가 되는 이유는 첫째, 항생제 과다 사용이다. 특히, 중환자실 환자, 장기 이식 환자나 항암치료를 받고 있는 면역 저하자, 만성 신장질환자 등에게 감염치료를 위하여 불가피하게 투여되는 항생제의 과다투여와 관련되어 있다. 특히, 병원마다 항생제 관리 프로그램이 없고, 감염전문의사들에 의한 원내 항생제 사용실태 평가와 관리가 제대로 이루어지지 못하고 있다.

- 둘째는 다약제 내성균의 병원 내 전파가 효과적으로 차단되지 못하고 있는 점이다. 병원내 내성균 전파의 차단을 위해선 환자, 방문객, 의료인들을 대상으로 한 위생교육과 관리가 필수적인데, 병원내에서 이를 담당할 감염 전문인력이 턱없이 부족하다. 2005년 기준 감염내과 전문의는 46명에 불과하며, 이들도 대부분 대학병원들에 국한되어 근무하고 있는 실정이다

- 대만의 경우엔, 일찍이 대만정부의 정책으로 300병상 당 적어도 1인의 감염내과 의사를 두도록 병원평가 기준을 설정함으로써, 현재 약 300명이 넘는 감염내과 의사들이 전국 병원에서 항생제관리와 병원감염관리에 종사하고 있다고 한다.

- 셋째는 내성균 보균 환자가 발생하면 환자를 격리해야 하는데, 이를 위한 시설도 충분하지 않다는 것이다. MRSA의 경우, 국내병원들에 이미 오래전부터 토착화되어 있어 발생수가 너무 많아 격리대상에도 포함되지 못하는 실정이다.

- 이러한 조사결과와 관련하여, 안명옥 의원은 “병원에서 난치성 감염환자가 증가하는 근본적인 이유는 병원감염의 심각성에 대한 정부의 무관심 때문이다. 현재 질병관리본부 내성세균과에서 일부 병원들에 한해 ‘중환자실 감시 및 감염 통계’를 수집하고 있지만, 전국의 병원 감염 실태를 파악하고 있지는 못하다”고 지적했다.

- 안명옥 의원은 “전문 인력확보나 시설 확충을 위해서는 상당히 많은 시간과 비용이 소요되나, 감염분야는 가시적인 병원의 수익 증대에 기여하지 못하고 있기 때문에 병원 병원내 감염을 제어하기 위한 의료기관 자체의 노력을 기대하기는 어려운 현실이다. 의료기관 스스로 감염관리에 대한 투자를 할 수 있도록 정부의 적극적인 지원과 유인책이 필요하다”고 강조했다.

- 또한 안의원은 “병원 감염의 문제는 각 병원에 국한된 문제가 아니라 국가적인 문제이며, 이 문제가 방치된다면 병원이 더 이상 환자들에게 안전한 곳이 아닌 위험 지역이 될 수 있다고 경고하고, 관련 당국은 병원내 난치성 감염 확산을 방지하기 위한 대책을 조속히 마련해야 할 것”이라고 강조했다.