군 병원, 수술전 환자 확인절차 미비

2006. 10. 26

의무사령부 예하 병원이 수술환자 인식표와 환자 기록지도 제대로 인계하지 않고 수술을 시행하여 치명적 의료사고를 야기할 가능성이 큰 것으로 드러났다.

국군 의무사령부가 황진하 의원실에 제출한『“수술전 환자 확인절차” 실태조사 관련 보고』에 의하면 의무사 예하 16개 병원 중 수술실을 운영하는 14개 병원 모두가 마취 시작 직전 수술환자 최종 확인표 및 기록지가 없는 채로 수술을 하고 있었으며, 심지어 12개 병원은 수술환자 인식표 조차도 환자에게 착용시키지 않는 것으로 밝혀졌다.

이러한 의무사령부의 의료 불감증은 자칫 지난 ‘05년 12월 29일 건양대병원에서 수술환자 신분확인 절차가 제대로 이루어지지 않아 위암환자와 갑상선환자의 수술이 뒤바뀐 것과 같은 치명적 의료사고를 일으킬 우려를 낳고 있다.

심지어 8개 병원(수도, 마산, 논산, 일동, 청평, 춘천, 철정, 강릉)은 부위표식 관련 지침이 부재한 실정이다. 또한 가능한 한 모든 수술부위표식을 하는 병원은 대구병원 뿐이며 나머지 병원은 일부 수술에 한해서만 부위표식을 실시하고 있다.

2006년 보건복지부 권고사항(안)은 수술담당 간호사는 반드시 수술환자에 환자인식 팔찌를 착용시켜야 하며 환자 피부에 수술부위를 표시하도록 하고 있다. 또한 순차적으로 수술환자를 인계할 때는 매 인계마다 반드시 환자인식 팔찌확인 및 수술명과 의무기록 일치 여부를 확인하도록 해야 한다. 그러나 군 병원은 통일되고 표준화된 절차가 미비한 실정이다.

이러한 문제점이 드러나자 의무사령부는 환자 안전관리 지침을 개발 하고 수술인식표(수술환자 인식 팔찌 등)의 보급 및 국방의료정보체계(Defense Medical Information System, DEMIS) 내 수술환자관련 양식개선 건의 등 대책을 강구하고 있다.

우리 군이 선진군으로 발전하기 위해서는 좋은 무기를 사는 것도 좋지만 장병들의 생명을 보호할 수 있는 ‘인간’ 중심의 군이 되어야 한다. 따라서 군은 환자 안전관리에 대한 표준화된 지침을 마련하는 동시에 안전관리에 대한 운영내규를 확충ㆍ강화하고, 이를 위반할 시 처벌할 수 있는 엄격한 대책을 마련해야 하겠다. 또한 적극적이고 지속적인 홍보와 교육을 통해 수술을 집도하는 군의관 및 간호장교 등 관련자들도 수술부위 표식의 필요성과 책임감을 갖게 해야 한다.

[관련 자료 후면 첨부]

첨부자료 :『“수술전 환자 확인절차” 실태조사 관련보고』( 2006. 4. )

■ 현실태 및 문제점: 수술 직전까지 수술 부위 표식조차도 하지 않음

○ 의무사 예하 14개 병원(수술실 운영) 현 운영실태

◦ 침습적 시술 및 수술시 부위표식 관련 지침 보유 실태

※ 침습적 시술: 주사요법으로 하는 시술. 보존적 치료와 수술치료의 중간단계

- 지침보유 활용 병원: 3개 (광주, 대구, 양주)

- 대구병원 지침을 벤치마킹 활용병원: 3개 (대전, 논산, 벽제)

- 지침 부재 병원: 8개 (수도, 마산, 논산, 일동, 청평, 춘천, 철정, 강릉)

◦ 침습적 시술 및 수술시 부위표식 여부

- 표식 시행 여부: 1개 병원(대구)만 가능한 모든 수술에 대해 표식

- 그 외 병원은 일부 수술에 대해서만 부위 표식

예) 하지정맥류, 디스크절제술, 관절내시경, Excision, O/R & I/F 등

◦ 침습적 시술 및 수술 시 환자ㆍ수술부위 확인 시행여부 및 방법

- 확인 시행여부: 14개 병원 모두 시행하고 있으며, 시행상태 양호

- 확인방법: 14개 모두 같은 방법 적용

ㆍ 인계인수 시 수술간호장교와 병동/응급실 간호장교 간 확인

ㆍ 수술실 입실 후 담당 소독/순회 간호장교 확인

ㆍ 마취 전 마취군의관이 마취기록지 작성 전 확인

ㆍ 수술 시작 전 담당군의관 확인

ㆍ 수술환자 수액병에 환자정보 명시 (병동별 표시내용 일부 상이)

◦ 수술환자 인식표 미 착용: 12개 병원

◦ 마취 시작 바로 전 수술환자 최종 확인표 및 기록지 부재: 14개 병원

◦「환자안전관리위원회」운영여부

- 환자안전관리위원회 구성 및 내규반영: 2개 병원 (수도, 춘천)

- 그 외 12개 병원: ‘05 후반기 시범과제인 “환자안전 및 위험관리” 실천을 위한 「환자안전관리 QI 팀」활동 실시하고 있음

☞ 환자안전관리 QI 팀 활동 후 CQI활동으로의 연계성 부족

※ QI: 의료질 향상. Quality Improvement/ CQI: 지속적 의료질 향상. Continuous Quality Improvement

○ 문제점

☞ 환자 시술 부위표식 관련 지침이 14개 병원 중 8개나 부재

☞ 1개(대구)를 제외한 13개 병원이 부위표식을 하지 않음: 중요하지 않은 시술이 어디있나?

☞ 시술 시 환자ㆍ수술부위 확인이 간호장교와 군의관 사이에서 구두로만 이루어짐. 본인확인 절차와 인식표 사용(14개 중 12개 미 착용), 마취 시작 직전 수술환자 최종 확인표ㆍ기록지 사용(14개 중 14개 병원 모두 부재)은 시행조차 되지 않고 있음.

■ 군의 보완대책 및 향후추진 방안

○ 보완대책

◦ 지속적인 환자안전ㆍ위험관리 제도적 방안 필요

- 환자안전관리지침「침습적 시술 및 수술시 부위표식 관련 지침」개발

- 수혈, 투약, 낙상, 시설 및 장비ㆍ물자 관련 안전관리지침 기준의 표준화

◦ 수술부위, 범위 표식 및 군의관 서명의 필요성에 대한 홍보 및 교육

- 수술 전 담당 군의관에 의한 직접 확인 강화

- 비뇨기과 등 환자 Privacy 침해 우려 시: 영문 수술명 표시

- 안과 및 이비인후과 수술환자: 이마에 좌 우 술부 표시

◦ 수액병에 기록되는 환자정보(병동, 환자명, 수술명, 술부) 명시: 표준화

◦ DEMIS 내 수술환자관련 양식개선 건의

※ DEMIS: 국방의료정보체계

- 수술기록지: ‘주수술명’ 입력창에 Rt, Lt, Both 등 수술부위 추가

- 수술의뢰서: 수술의뢰 시 수술부위 표식 등록 그림 추가

- 수술전처치 및 간호상태확인표: ‘수술부위확인’ 항목 추가

◦ 안전관리위원회 편성 및 운영내규 필요

- QI 본위원회와 연계하여 수술부위 오류예방 환자안전관리 QI 활동 강화

○ 향후추진 방안

◦ 환자안전관리지침「침습적 시술 및 수술시 부위표식 관련 지침」개발: 의료관리실

◦ 수술부위, 범위 표식 및 군의관 서명의 필요성 홍보/교육 강화: 의료관리실

◦ 수술인식표(수술환자 인식 팔찌) 보급 협조: 군수처

◦ DEMIS 내 수술환자관련 양식 개선 건의: 정보통신실

※ 민간 병원과 군 병원 비교분석(제출자료를 근거로 황진하 의원실 작성)

○ 침습적 시술 및 수술시 환자ㆍ수술부위 확인 시행여부 및 방법
민간	①(수술 전날) 담당의에 의해 병동 내 수술부위 표시 ②(수술 당일) 병동 간호사, 환자와 해당환자 차트, 수술종류, 팔목 인식표 확인 후 수술 장 이동 ※ 팔목 인식표: 환자의 팔에 과, 병동이름, 차트번호, 성별, 이름, 나이, 병명/수술명을 기록해 묶어 놓은 표식 ③수술시작 30분 전에 수술 대기실 도착, 병동 간호사에서 회복실 마취과 간호사로 환자 인계. 인계장 사용, 환자 몸상태 설명 및 확인, 최근 검사 결과 보고 후 ‘~시 ○○○선생님이 집도 예정입니다’ 고지 ④환자 본인에게 성명, 수술부위를 직접 확인 ⑤마취과 확인 절차 후 수술실 인턴이 환자의 수술명과 차트, 인식표 확인 후 환자를 인계 받음 ⑥수술 장 내 마취 간호사 환자 확인 후 환자 본인에게 수술명 및 집도의 물어 확인하고 환자에게도 인지시킴. 수술 장 내 마취과 의사에게 인계 ⑦집도의, 수술 장에 들어와서 지금까지의 인계상황 보고 받고 차트 및 환자 상태를 확인 함. 환자에게 인사를 하여 집도의를 환자에게 인지시킴. ⑧마취 시작 직전 수술환자 최종 확인표 및 기록지 작성 확인	군	ㆍ각 병원마다 확인절차가 다름 예)수도병원: 회복실에서 환자가 수술실에 들어가기 전 확인 청평병원: 수술환자 인수인계시 기본적 확인만 양주병원: 수술전, 마취전, 수술중 술부 확인 ☞ 병원 간 통일되고 표준화된 절차 필요 ㆍ수술 기획표 및 일지, 수액걸이용 라벨, 마취기록지 등을 활용하고 있으나 이 역시 모든 병원이 표준화된 양식을 통일적으로 사용하는 것이 아니라 몇 개의 병원이 이 중 한 가지 정도만 활용하고 있는 실정임 ☞ 기본적으로 수술환자 인식표(팔목), 수술환자 최종 확인표 및 기록지 등은 거의 활용되지 못하고 있음

○ 침습적 시술 및 수술시 부위 표식 관련 지침 보유현황
민간	ㆍ『수술 전 환자 표식 지침』별도 구비 활용	군	ㆍ지침 제작 활용부대는 광주, 대구, 양주 세 곳뿐임 ㆍ대구 병원 지침을 벤치마킹하여 활용하는 부대는 대전, 논산, 벽제 세 곳 ㆍ‘수술환자 안전관리지침서’만 있고 침습적 시술, 수술표식 관련 지침은 부재한 곳이 철정, 강릉 두 군데 뿐임
○ 침습적 시술 및 수술시 부위 표식 여부
민간	ㆍ수술 전날 담당의가 병동을 방문하여 표시 가능한 모든 수술에 대한 침습적 시술 및 수술시 부위 표시	군	ㆍ대구 병원만 모든 수술에 대한 침습적 시술 및 수술시 부위 표식을 하고 그 외 병원은 일부 수술에 대해서만 표식

☞ 민의 경우, 모든 병원이『수술 전 환자 표식 지침』별도 구비 활용 지침에 따라 수술 전날부터 환부표식 여부와 본인 확인 등의 확인절차를 철저하게 밟아 나감. 수술 당일도 최소한 6차례의 환자 수술 종류 및 상태 확인 절차를 거친 후 수술에 들어감. 이 과정에서 환자 차트는 물론 팔목 인식표, 인계장, 수술환자 최종 확인표 및 기록지가 필수적으로 활용됨  (※ 사진자료 참고)

그러나 군의 경우, 『수술 전 환자 표식 지침』이 부재한 병원이 세 군데나 있고 한 군데를 제외한 13개 병원은 모든 수술이 아닌 일부 수술만 부위표식을 실시하고 있음. 또한 병원마다 수술 전 환자 표식 방법 및 환자 인계방법이 다르며 (예: 양주병원은 6차례 이상 환자 수술 종류 및 상태 확인 절차를 거치는 반면 청평병원은 기본적인 환자와 수술부위 확인만 함) 이 과정에서 수술환자 인식표ㆍ수술환자 최종 확인표ㆍ기록지 등은 거의 쓰이지 않는 것으로 나타남.

따라서 군 병원도 조속히 민간 병원과 같이 수술환자 보호를 위한 병원 간 통일되고 표준화된 절차 보완이 요구됨.

참고 사진 1. 민간 병원 수술환자 인식표 착용 모습 (수술환자 대기실에서 간호사 확인)

참고 사진 2. 민간 병원 수술환자 인식표 확인 모습 (의사와 간호사가 재확인)

참고 사진 3. 민간 병원 수술환자 수술실 모습(수술실에서 마취과 의사 및 집도의 재확인)