혈소판 다회수혈 백혈병환자 혈소판 불응증 개선위해

HLA 검사정보 KONOS와 공유해야

제320회 정기회-보건복지위 국정감사(대한적십자사)                           국회의원 김현숙

□ 현  황

○ 수혈을 가장 많이 받는 환자는 암이나 백혈병 환자들임. 이렇게 혈소판 기능 이상 및 급성백혈병 등으로 혈소판 수혈을 받는 환자가 반복하여 혈소판 수혈을 받게 될 경우 충분한 양의 혈소판 수혈에도 불구하고, 혈소판 수의 증가가 예상되는 정도에 미치지 못하는 혈소판 불응증(platelet refractoriness) 현상이 초래될 우려가 있음.

※ 혈소판불응증 : 혈액질환이나 종양을 앓고 있는 환자들은 치료과정 중에 혈소판 수치가 감소하게 되고 혈소판 수혈을 자주 하게 됨. 혈소판수혈을 자주 받는 환자 중 일부에서는 혈소판수혈을 해도 혈소판이 모두 파괴되고 혈소판이 증가하지 않아 치명적인 출혈을 일으킬 수 있음.

○ 이를 극복하기 위해서는 환자의 HLA (human leukocyte antigen,  조직적합성항원)와 적합한 HLA를 소유한 단일 헌혈자로부터 혈소판을 공여 받아 수혈해야 함. 하지만 우리나라에는 아직 이러한 헌혈자 데이터 베이스가 마련되어 있지 않고 국립장기이식센터(KONOS)에 있는 HLA검사 결과도 공유하지 못하고 있음.

□ 문제점 및 질의사항

○ 유중근 적십자사 총재님, 수혈을 가장 많이 받는 환자의 병명이 무엇인지 알고 계십니까? 암이나 백혈병 등을 앓고 계신 분들이 혈액을 가장 많이 수혈받고 있습니다. 맞습니까?

○ 그런데 이렇게 혈소판 기능 이상 및 급성백혈병 등으로 혈소판 수혈을 받는 환자가 반복하여 혈소판 수혈을 받게 될 경우 충분한 양의 혈소판 수혈에도 불구하고, 혈소판 수의 증가가 예상되는 정도에 미치지 못하는 혈소판 불응증(platelet refractoriness) 현상이 초래되는 사실을 알고 계셨습니까? 혈소판 불웅증이 발생하면 출혈이 멈추지 않아 사망까지 초래할 수 있습니다.

혈소판제제의 수혈량이 많은 급성골수성백혈병(Acute myeloid leukemia, AML), 급성림프모구성백혈병(Acute lymphoblastic leukemia, ALL), 재생불량성 빈혈(Aplastic anemia), 골수이형성증후군(Myelodysplastic syndrome, MDS), 만성골수성백혈병(Chronic myeloid leukemia, CML), 다발성 골수종(Multiple myeloma), 림프종(Lymphoma) 등 7개 혈액질환에 대해 2005년 1월부터 12월까지 일년간 국내 4개 대학병원에서 입원 치료한 환자 대상으로 혈소판수혈불응증 빈도는 전체적으로 1,473명의 입원치료 환자 중 182명(12.4%)이 발생했음. (국내 HLA 적합 혈소판제제 공급 활성화 방안에 관한 연구-서동희-랩지노믹스 의학연구소,2010)

○ 환자가 여러 명의 혈소판에 노출될 경우 스스로 이에 대한 항체를 만들게 되고 이 항체는 수혈된 혈소판을 파괴시켜 혈소판 불응증을 일으키는 데요. 대부분 이 항체가 HLA항체이고 혈소판 불응증의 70%정도를 차지합니다. 총재님, 세균이나 약물이 원인이 되는 경우보다 HLA항체가 문제가 되는 경우에는 문제 해결이 쉽지 않다고 하는데 맞습니까?

○ 총재님, 이런 경우 해결방법은 환자의 HLA (human leukocyte antigen,  조직적합성항원)와 적합한 HLA를 소유한 단일 헌혈자로부터 혈소판을 공여 받아 수혈해야 합니다. 하지만 우리나라에는 아직 이러한 헌혈자 데이터베이스가 마련되어 있지 않다고 알고 있습니다. 맞습니까?

○ 따라서 현재는 HLA적합 혈소판을 구하기 위해서는 각 병원별로 보유한 소규모의 데이터베이스를 활용하거나, 보호자를 통해 지정헌혈을 요청하여 HLA 검사를 거쳐 수혈을 하고 있는 실정입니다.

○ 총재님, 가뜩이나 어려운 입장인 환자 보호자에게 또 다른 책임을 전가하고 있는 것입니다. 이 외에도 환자 보호자는 헌혈자의 검사 비용까지 부담해야 하는 이중삼중의 고통을 겪고 있습니다. 이를 개선하기 위한 노력을 하신 적이 있으십니까?

○ 그런데 본 의원실에서 확인 결과 ‘94년부터 조혈모세포 기증사업을 전개하여 20만명의 기증희망자의 HLA 검사결과가 수집되었지만, 이 결과는 국립장기이식관리센터(KONOS)로 바로 전송되어 공유되지 않고 있습니다. 총재님 맞습니까?

○ 총재님, 당장 KONOS의 정보를 공유할 수만 있어도 HLA 정보를 공유할 수 있다면, 신속한 헌혈자 확보가 가능해 뇌출혈 등으로 인한 환자의 사망 등 부작용을 감소시킬 수 있으며, 헌혈자 확보 및 의료비 지출 부담, HLA 검사비용도 감소시킬 수 있을 것으로 예상됩니다. 총재님, 어떻게 생각하십니까?

○ 총재님, 소관부처와 적극 협조하여 KONOS의 검사결과를 공유할 수 있는 방안을 강구해 주시고 또한 법률 등 개정이 필요한 사항이 있으면 본 의원실에 보고하여 주시기 바랍니다.